保守治疗儿子肺炎

陈英

 【中图分类号】R249      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-011-01  

     儿子乐乐第一次患肺炎是 15 个月大的时候，咳嗽伴发热，病情发展到第 6天，乐乐已经满肺的哮鸣音和湿啰音，伴有呼吸急促。我心乱如麻，带上乐乐去医院化验、拍片。血常规化验、CRP 等炎性指标提示有细菌感染可能，胸部 X 光片提示双下肺有小片状阴影，均支持细菌性肺炎的诊断。

肺炎也可保守治疗

     检查结果出来后，我去咨询一位我信任的医生。他了解了乐乐的情况后，支持我给乐乐保守治疗，于是我带乐乐回家，开始在家口服抗生素、雾化治疗，自己密切观察。当时乐乐年龄比较小，又是第一次做雾化治疗，比较抗拒，我都是等他睡熟以后悄悄给他雾化，雾化完以后再轻轻用小毛巾抹抹脸，拍拍背。到了恢复期，乐乐咳嗽的时候有好多痰，我便给他拍背帮助排痰，晚上只要一听到躺在床边的乐乐咳嗽，我就潜意识里拍几下，一直拍到手都酸了。又折腾一周，乐乐终于慢慢恢复过来。算起来乐乐从起病到完全恢复，前后历时半个月。

     对于小儿肺炎，传统方法基本都是收入院治疗，抽血化验、拍片、输液，我们一直存在一个惯性思维：肺炎必须这样治才会好。

     有了乐乐的经验之后，我开始选择轻症的、适合门诊口服药物治疗，并且家长能够充分理解的肺炎患儿开始试行，取得良好效果。家长再也不用揪心地守候在病床前，孩子也省去不必要的打针输液。现在，我接诊的大部分轻症肺炎患儿都不需要依赖输液治疗，治疗也更加从容和得心应手。当然，重症肺炎或者有住院指征的肺炎另当别论，如何治疗一定要遵循主治医生的意见。

四种肺炎应该住院

     肺炎的治疗和恢复都需要一个过程，家长们不要焦虑，要耐心护理孩子，并密切配合医生的治疗。尤其是已经确诊为细菌性肺炎的孩子，医生会根据病原菌和孩子的病情，决定具体用何种抗生素以及用多长时间。这时，家长们要谨遵医嘱，抗生素的使用需要足量足疗程。既然大多数普通肺炎都可以不输液和住院治疗，为什么医生往往还要求肺炎孩子住院、输液治疗呢？并不是因为孩子的病情严重，而是因为大部分父母不懂准确观察和正确护理，甚至不能很好地遵医嘱。

     一般来说建议以下情况的肺炎患儿住院治疗：

     伴有呼吸窘迫和低氧血症的肺炎患儿应住院诊治，接受儿科专科监护。这种情况可能预示着严重的肺部感染合并缺氧情况，表现为口周青紫，严重时肢端发绀，检测到的血氧饱和度低于 90%。

     可疑细菌性社区获得性肺炎的 3 个月至 6 个月婴幼儿，应及时住院诊治。

     强毒力的致病菌，如由社区相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌等所致，可疑或确诊的社区获得性肺炎的患儿，应及时住院诊治。

     家庭护理不到位、治疗依从性差，或随访困难者，应及时住院诊治。

     这四种情况是需要医生去判断的，因此是否需要住院还是要听取医生的建议。一般医生让肺炎患儿住院治疗，大多数是出于第四种情况的考虑，因为父母护理不到位、治疗依从性差、随访不及时等有可能导致孩子的病情延误或加重，影响疾病的恢复。

学点护理常识有必要

     孩子确诊肺炎后，如果因为合理的原因被要求住院治疗，也不必盲目拒绝，尤其是家长没有足够的医疗护理常识时，还是应该遵循医生的意见，该住院时就住院，对医患彼此都更加安全。通常，轻症和普通肺炎不一定需要住院或者输液治疗，医生会评估孩子的病情与家长的依从性来综合判断，但如果孩子是重症肺炎，一定要马上就医，住院输液监护都是必要的。

     重症肺炎的常见临床症状有：

     若孩子患重症肺炎，会因为严重的肺部感染出现严重缺氧的表现，多个系统如循环系统、神经系统、消化系统的功能障碍，以及一些感染中毒的症状。

     孩子的意识可能会发生改变，会突然出现烦躁不安，神志不清，严重的时候甚至会抽搐昏迷。

     孩子可能会食欲差、上吐下泻、腹胀、呕血便血，因为循环变差，孩子会尿少或无尿，四肢冰凉。

     肺炎是兒科常见病，也是 5 岁以下孩子第一位的死亡原因，谨慎还是必要的。诊断治疗这样专业的事情要交给医生来做。家长们也应该了解一些观察护理的常识，在孩子患病时才不会一头雾水，手忙脚乱。即使家长无法完成专业的治疗，至少能对孩子的病情有个把握，心里也有个底，做好可以做的护理。

（摘自《儿科医生说：当我的孩子生病时》江苏凤凰科学技术出版社）