分析Solitaire支架取栓应用于脑内血管闭塞的疗效

汤群英，徐小军，严明，于建刚

靖江市人民医院神经内科，江苏靖江 214500

脑内血管闭塞是临床上常见的脑血管疾病，该病的危害极大，致死率和致残率高。以往，临床上通过采用静脉及动脉内药物溶栓的方法帮助患者血管再通，但这种方法并发症多，且难以达到理想的疗效。Solitaire支架取栓是近年来机械取栓使用的一种新型方式，效果较好[1]。该次研究以该院2015年1月—2018年7月期间收治的62例脑内血管闭塞患者进行研究，探讨Solitaire支架取栓应用于脑内血管闭塞的的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的62例脑内血管闭塞患者临床资料，其中男性35例、女性27例，年龄最大的82岁，年龄最小的40岁，平均（61.45±12.47）岁。纳入标准：①符合《中国脑血管病防治指南》[2]提出的诊疗标准；②发病到治疗时间在6 h内；③家属签署同意书。排除标准：①脑出血或其他颅内疾病者；②发病前2月有手术史；③未签署同意书者。该次研究经过该院伦理委员会批准同意，患者均经家属或本人签字知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行Solitaire支架取栓术治疗。首先，取患者仰卧位给予局部麻醉，先行全脑血管造影明确堵塞的责任血管，置入美国Cordis公司生产6F Envoy引导导管于患者患侧颈内动脉，采用0.014英寸导丝引导送入血栓远端，推入造影剂观察远端血管是否通畅[3]。置入美国Covidien公司生产Solitaire AB型支架至血栓处释放，经导管推入造影剂若见血管再通证明支架位置良好，停留3～5 min后略微收紧导管连同支架撤出引导管[4]。回撤时需要停止导管内液体的滴注，若释放支架后发现血管仍旧未通的，可调整支架的位置反复取栓或使用球囊扩张取栓，如果仍不成功的待扩张成型后行Dyna-CT排除颅内出血，再行支架成形[5]。

1.3 观察指标

观察患者的治疗情况，采用神经功能缺损评分（NIHSS）对手术前及术后1周患者神经功能恢复情况进行评价。NIHSS评分分为意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等几项内容，每项内容计0、1、2分，分数越高表示情况越严重，总分为42分，但对于最重的患者，如昏迷四肢瘫，因协调运动不配合检查记0分，故最高分只有40分。

1.4 统计方法

统计学应用SPSS 21.0统计学软件对该次研究所收集的相关数据进行统计分析，该次研究中的NIHSS数据结果用（±s）表示，予以 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

62例中49例患者经Solitaire支架取栓成功，术后血管完全再通，9例取栓术后存在局部狭窄情况再次行支架成形后完全再通，4例取栓失败。术后1周，患者NIHSS评分（6.71±1.31）分较术前（11.38±5.13）分显著改善（t=6.945 1，P＜0.05)，见表 1。

表1 治疗前后患者NIHSS评分比较[（±s），分]

表1 治疗前后患者NIHSS评分比较[（±s），分]

组别NIHSS治疗前（n=62）治疗后（n=62）t值 P值11.38±5.13 6.71±1.31 6.945 1 0.000 0

3 讨论

脑内血管堵塞是指颅内外供应脑部的动脉血管壁发生了病理性的改变，病变导致血流缓慢、血液成分改变、粘稠度增加，这也是引起血栓形成的直接原因[6]。导致脑血管堵塞的原因有很多，常见的就是动脉粥样硬化，这与糖尿病、高血脂症、高血压等疾病有密切的关系。一旦发生脑血管堵塞，可能导致患者意识障碍、口眼歪斜、偏瘫等严重后果，因此对于脑血管堵塞的治疗最关键的就是清除血栓，疏通堵塞的脑血管[7]。

当发生堵塞时，如果堵塞的时间较短血管再通的几率更高，当血管再通后脑血流及时恢复，患者并发症的发生几率就更小，但如果堵塞的时间较长，造成了病灶区部分血管的受损、坏死，即使经过一般的药物治疗，也只有部分患者能够存活[8]。目前，临床上对于脑内血管堵塞的疏通办法主要还是溶栓和取栓，溶栓分为静脉溶栓和动脉溶栓，前者属于全身用药，通过将溶栓药物注射到体内，经血液流动带到堵塞的责任血管。这种方法的用药时间窗为4.5 h，也就是说发病到治疗的时间不能超过4.5 h，这对于时间点的要求较高，再加上注射药物后只有部分药物能够到达病灶部位，效果不理想[9]。动脉溶栓就是借助体内插管介入的方法，将药物直接送入责任血管，但这种方法是通过在大腿根部股动脉插管，沿身体大血管，还要经过腹部、胸部、颈部再到达头部。这样一来，只有增加溶栓药物的浓度才能提高溶栓的效果，相较于全身用药其发生不良反应的几率就增大，但其溶栓时间窗扩大到6 h[10]。

机械取栓是近几年临床上发展起来一种新型血管再通方法，与溶栓不同的是，机械取栓是借助体内插管介入的方法直接将堵塞的血栓取出。目前，常用的几种取栓器包括 Merci、Penumbra、Solitaire、Trevo 取栓器， 该文以 Solitaire为例展开研究。Solitaire是一种自膨式、可完全回收的血管内支架，最早该支架主要用于颅内动脉瘤栓塞的治疗，因其柔顺性好，释放回收简单、快捷逐渐被利用到机械取栓[11]。该次研究结果显示，62例中49例患者经Solitaire支架取栓成功，术后血管完全再通，9例取栓术后存在局部狭窄情况再次行支架成形后完全再通，4例取栓失败。这说明，Solitaire支架取栓对于疏通患者脑内血管堵塞有明显的效果，取栓成功率高，能够促进患者血管再通。研究还指出，术后1周，患者NIHSS评分（6.71±1.31）分较术前（11.38±5.13）分显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。这也再次说明，Solitaire支架取栓的应用对于疏通患者堵塞血管，改善患者神经缺损、脑内血液循环效果较好。Solitaire支架取栓对于血管堵塞时间点的限制要求不高，支架一侧完全开放，其闭合和网孔设计，保证了良好的疏松能力和较高的径向支撑力，可塑性强、操控方便。同时，术中可反复释放、回收进行取栓，取栓成功率可达到93.55%，回拉过程还能够取出全部或部分的血栓，明显提高了大动脉闭塞在通率。另外，机械取栓的使用大大减少了溶栓药物的使用，且安全性好，血管破裂出血的可能性小、并发症少[12-14]。

王洪生等[15]的研究显示，Solitaire AB型支架取栓术治疗急性MCA血栓栓塞可获得较高的血管再通率，术前和术后1周患者平均NIHSS评分分别为(18.4±6.0)分和(6.7±9.7)分，差异有统计学意义(P＜0.001)。该结果与此次研究有一致性。

综上所述，Solitaire支架取栓术的取栓成功率高，可促进脑内血管闭塞患者血管再通，帮助改善患者神经功能，安全有效，值得推广。