腰硬联合麻醉在妊高症剖腹产中的应用

虎良艳

云南省文山州人民医院麻醉科，云南文山 663000

妊高症是孕妇所特有的一种疾病，此种疾病在产科 中比较常见，孕妇出现妊高症的主要临床表现为血压升高、肢体浮肿、尿蛋白上升等症状，严重时孕妇还会出现抽搐昏迷、心肾功能衰竭等，严重地危害着孕妇和胎儿的生命安全。有相关研究人员发现，对患有妊高症的孕妇给予恰当的麻醉方法，不但能够减轻孕妇在生产过程中的痛苦，还能够减少产妇在手术中不良反应的发生情况[1]。该次研究于2014年10月—2017年10月选取了72例行剖宫产手术的妊高症产妇，对其中的36例产妇给予了腰硬联合麻醉，结果显示，取得了不错的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例在该院行剖腹产手术的妊高症产妇，将其分为观察组和对照组，各36例。两组产妇均行剖宫产手术。观察组产妇的在年龄22～36岁之间，平均年龄（28.6±1.42）岁，孕周 37～41 周，平均孕周（39.05±0.58）周，该组产妇的血压均在150 mmHg/90 mmHg～170 mmHg/110 mmHg之间；对照组产妇的年龄在 23～38岁，均年龄（29.3±1.56）岁，孕周 37～40 周，平均孕周（39.04±0.57）周，该组产妇的血压均在 145 mmHg/92 mmHg～175 mmHg/115 mmHg之间。将两组产妇的年龄、孕周、血压水平等一般资料对比后发现，结果差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组：给对照组产妇给予硬膜外麻醉。医护人员指导产妇采取左侧卧位，采用16G硬膜外穿刺针在产妇的L2～3腰椎间或者L3～4腰椎间进行穿刺。穿刺成功后，再置入长度为4 cm的硬膜外导管，然后想到管内注入1.8 mL浓度为0.5%的布比卡因(国药准字H32012840)，要控制好注入的速度，在30～50 s内注射完毕[2]。

观察组：给观察组产妇给予腰硬联合麻醉。对该组产妇在术前30 min均给予100 mg的苯巴比妥钠(国药准字H12020381)和 0.5 mg的阿托品(国药准字 H32020045)肌肉注射。要注意密切监测患者的各项生命体征变化情况、给产妇给予面罩吸氧[3]。开放上静脉，给予200～400 mL的血安定进行预扩容，此时，为了防止产妇的硬膜外腔出血，还要给予0.5 mg的静点易舒定。医护人员指导产妇采取侧卧位，采用16G硬膜外穿刺针在产妇的L2～3腰椎间或者L3～4腰椎间进行穿刺，穿刺成功后，再采用25G腰穿针通过硬膜外穿刺针达到蛛网膜下腔，待发现脑脊液回流后注入1 mL浓度为1.75%的布比卡因，要控制好注入的速度，在30～50 s内注射完毕，此时将脑脊液再次回抽后退出腰穿针[2]。将产妇置于平卧状态，并将右臀垫高10 cm，用针刺法测感觉阻滞平面，如果在10 min时感觉阻滞平面低于T10，则需要经硬膜外导管追加2～5 mL浓度为2%的利多卡因(国药准字H11022388)[3]。在手术结束后，均经硬外导管接镇痛泵。产妇在麻醉中如果收缩压降到了90 mmHg或者比基础值还低25%，此时产妇就为低血压，将产妇的子宫推向左侧，可以用加快输液速度或者静脉注射10～15 mg的麻黄素的方法来提高产妇的血压。而如果产妇的血压过高，为了减轻产妇的心脏负担，就要在预扩容的同时给予20 mg速尿[4]。

1.3 观察指标

观察并比较两组产妇临床指标的变化情况，包括两组产妇的肌肉松弛率、镇痛有效率、在麻醉和手术期间所出现的不良反应情况。

1.4 统计方法

把两组产妇在麻醉以及手术期间得到的数据用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计数资料用百分率[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产妇的肌肉松弛率

观察组产妇的肌肉松弛率(100.00%)明显优于对照组产妇的肌肉松弛率（83.33%），差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇的肌肉松弛率比较

2.2 比较两组产妇的镇痛有效率

观察组产妇的镇痛有效率5(97.22%)明显优于对照组产妇的镇痛有效率（72.22%），差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇的镇痛有效率比较

2.3 观察并比较两组产妇在麻醉和手术期间所出现的不良反应情况

观察组产妇在手术中各项不良反应的发生率(2.78%)与对照组产妇在手术中各项不良反应的发生率（5.56%），结果差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组产妇在麻醉和手术期间所出现的不良反应情况比较

3 讨论

妊高症是产科临床上比较常见的一种妊娠并发症，其严重的威胁着产妇以及胎儿的生命安全。所以，在麻醉中发生呼吸抑制是危机产妇生命的主要因素。因此，产科麻醉是一个比较高危的专业，其不仅仅是关系到产妇的安全，还关系着胎儿的安全。常规的硬膜外麻醉经常会出现一些麻醉不完善的情况，导致刺痛会影响产妇的血流动力学的变化情况[5]。而由于妊高症产妇在晚期的血容量明显减少，因此也就使其对手术的应激能力降低，这也具进一步导致产妇在全身痉挛血管在应激调节下逐渐扩张，容易发生一些心血管系统失代偿，甚至出现虚脱而导致血压的快速下降。因此，如果所选择的麻醉方法不当，就会使产妇胎盘的造血功能受到障碍，威胁着胎儿的生命安全[6]。

大多数医院在妊高症产妇行剖宫产手术前都选择了硬膜外麻醉的麻醉方式，但是由于这种麻醉方式的麻醉药效比较慢，并且还会比较容易发生阻滞不全而影响到产妇以及胎儿的安全[7]。而该院中所使用的腰硬联合麻醉，是一种将麻醉药物通过腰穿针注入蛛网膜下腔，而直接作用于产妇脊神经上的一种麻醉方式，此种方式比起硬膜外麻醉，有效的缩短了麻醉的时间，使产妇的肌肉松弛率和镇痛有效率得到了有效的改善，并且还不会出现一些不良反应[8]。

在该次研究中，选取了72例在该院行剖腹产手术的妊高症产妇，将其分为人数均等的两组，即观察组和对照组，各36例。给对照组产妇给予硬膜外麻醉，给观察组产妇给予腰硬联合麻醉。结果显示，观察组产妇的肌肉松弛率(100.00%)明显优于对照组产妇的肌肉松弛率（83.33%），差异有统计学意义(P＜0.05)，这与马莉[9]的研究结果（100.00%）是一致的；观察组产妇的镇痛有效率 (97.22%)明显优于对照组产妇的镇痛有效率（72.22%），差异有统计学意义(P＜0.05)，这与周元伦[10]研究人员的研究结果（97.35%）比较接近。并且观察组产妇在手术中各项不良反应的发生率(2.78%)与对照组产妇在手术中各项不良反应的发生率（5.56%），结果没有明显差异无统计学意义(P＞0.05)，这与杨丽萍[11]的研究结果（2.82%）是相接近的。

综上所述，在妊高症产妇行剖腹产手术前给予腰硬联合麻醉，不但能够有效的提高产妇的肌肉松弛率和镇痛有效率，还能够在起效快的基础上减少不良反应的发生率，麻醉效果更为显著，此种方法安全可靠，建议应用在更多的妊高症产妇剖宫产手术的临床上。