延续护理模式在冠心病出院患者中的应用

贾玉梅，杨琳，顾娟，钱静

镇江市中西医结合医院心血管科，江苏镇江 212034

随着社会的不断发展，冠心病发生率上升趋势明显，严重影响人们的身体健康。冠心病作为一种慢性病，其病程长、病情复杂、复发率高[1]。因此，其治疗多为综合性处理手段，在临床治疗基础上辅以优质的护理服务就显得尤为重要[2]。随着医学模式的不断改进，人们对护理质量及模式的要求也明显提高，护理的中心由疾病转向患者本人。为了提高患者满意度，减少疾病的复发，建立一种过渡性护理模式（即延续护理模式），以便于医生、护士、患者和家属的沟通协作就显得十分重要了[3]。该文就2016年10月—2018年3月该科收治的98例冠心病患者进行观察研究，探讨延续护理模式在冠心病患者中的临床应用，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该本科室收治冠心病患者98例，随机分为对照组和实验组，各49例。入组患者符合冠心病的诊断标准，即伴有典型心绞痛或心肌梗死症状但无重度主动脉瓣窄、关闭不全、主动脉炎、冠状动脉栓塞或心肌病；40岁以上男性、45岁以上女性休息时心电图可见心肌缺血或心电图运动负荷试验呈阳性且无其他原因可查，且伴有高血压、高胆固醇血症及糖尿病中的任意2项者可诊断为冠心病。排除精神异常、存在沟通困难、肝肾功能不全或患肿瘤者。实验组男27例，女 22例；年龄 57～75岁，平均年龄平均(66.4±3.1)岁。对照组男26例，女23例；年龄56～77岁，平均(65.6±3.6)岁。两组研究对象差异无统计学意义 (P＞0.05)。入组患者或其家属对该次研究均知情同意，该研究已经过伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 以实施常规护理措施为对照，具体措施包括住院期间的护理、健康宣教，出院时向患者发放出院记录，另外对患者进行口头出院指导。实验组则在以上基础上，制定个性化护理干预计划，计划的制定由由专科护士、主管医生和家属共同完成，并严格落实标准化的延续护理方案。

1.2.2 延续护理方法 （1）增强对患者的起居护理：①患者出院后家属要按照护士指导对患者日常的生活环境进行改善，保持舒适安静，温湿度适宜，光线充足。②护理人员要确保患者有充足的休息时间。③在体温较低时血管收缩会加重患者的心脏负担，因此，应对患者实施保暖措施。④保证患者排便通畅，必要时进行腹部按摩，或应用开塞露和麻仁丸，避免患者产生心绞痛症状。⑤护理人员进行护理操作时，要尽量动作温柔，避免刺激到患者。

（2）增强对患者的饮食护理：主科护士、主管医生和家属要根据不同患者的差异，为每位患者制定一套个体化、科学化、合理化的饮食方案。让患者多食用一些清淡、易消化的食物，注意控制胆固醇含量较高食物的摄入，并且适当补充维生素。劝导督促患者戒烟戒酒。

（3）强化情志护理：为改善患者的精气神进而改善患者的整体状况，有必要对患者实施具有针对性的情志护理措施，护理工作者要了解患者心态的变化及心理状况，积极主动地与患者进行沟通交流，解答患者的疑问，对于存在负性情绪的患者应给予适当的心理疏导，使患者始终保持良好的情绪及心理状态，帮助提高患者战胜疾病的信心。

（4）加强用药指导：对于治疗过程中涉及的中西药，应针对药物的用法、疗效、注意事项等向患者进行详细的讲解。中药服药时间最好在两餐之间，对服药后可能出现的状况提前告知患者，叮嘱及监督患者按照医嘱服药。在静脉用药过程中要注意药液滴速，密切关注患者的各种体征变化。包括患者的血压、脉搏、心率变化及神志变化情况，一旦出现问题，及时与医生沟通，及时处理。

通过上述4个方面的延续护理，对患者的运动锻炼，认知症状管理与实践，与医生沟通情况进行评价[4]，判断患者的自我行为管理能力。同时根据患者的再次门诊、急诊及再次入院情况，评价中西医结合延续护理模式是否有效。

1.3 统计方法

采用Excel录入和管理的方式整理资料，并采用SPPS 19.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过电话随访，比较两组患者出院后自我行为管理能力，结果可知，实验组无论是运动锻炼，认知症状管理与实践，还是与医生沟通得分情况均高于对照组，见表1。

表1 实验组与对照组自我行为管理情况比较[（±s），分]

表1 实验组与对照组自我行为管理情况比较[（±s），分]

运动锻炼 认知症状管理与实践 与医生沟通情况 总分组别出院前出院后30 d实验组（n=49）对照组（n=49）t值P值实验组（n=49）对照组（n=49）t值P值1.77±0.53 1.63±0.33 1.902＞0.05 2.03±0.55 1.47±0.30 11.134＜0.05 1.66±0.64 1.60±0.47 0.716＞0.05 2.85±0.75 1.36±0.46 18.295＜0.05 2.08±0.83 1.98±0.86 0.142＞0.05 3.58±0.61 1.55±0.72 18.897＜0.05 1.83±0.73 1.73±0.46 0.967＞0.05 2.82±0.44 1.46±0.51 20.336＜0.05

比较两组患者出院后满意度及半年内再次门急诊率、再次入院率，结果可知，出院后实验组满意度评分为（99.5±5.1）分，高于对照组的（91.7±3.5）分，组间对比差异有统计学意义（t=8.827，P＜0.05）。实验组再次门急诊率、再次入院率低于对照组，见表2。

表2 实验组与对照组再次门急诊、再次入院率比较[n（%）]

3 讨论

延续护理模式可以定义为安全并且及时地协助患者出院后，在家中能够得到相应护理照顾，出院后随访与护理计划的制定由医生、护士、患者及家属共同完成，实现了院内护理服务到院外的紧密衔接[5-7]，是从医院到家属更广泛的整体护理[8-10]。

该研究将延续护理模式引入到冠心病患者护理中，将护理服务从院内延伸至患者出院后30 d，通过随访对患者出院后的病情变化进行及时了解，针对患者存在的不良生活习惯予以纠正，可督促和强化患者自主养成健康良好的生活方式，进而提高患者的自我管理能力，该次研究中实验组患者出院后30 d自我行为管理评价中运动锻炼、认知症状管理与实践、与医生沟通情况及总分分别达到了 （2.03±0.55）分、（2.85±0.75）分、（3.58±0.61）分、（2.82±0.44）分，均较对照组要高，也验证了以上观点。通过对患者起居、饮食、情志及用药4个方面进行延续护理，明显降低患者再次就诊及住院几率，能够在患者出院后出现问题也能得到及时解决，也就更进一步改善了患者的就医体验，提高了患者的满意度，文中实验组患者再次门急诊率和再次入院率分别为14.3%、12.2%，较对照组的36.7%、38.8%明显要低，且实验组患者满意度评分高达（99.5±5.1）分，明显高于对照组，也进一步说明了延续护理模式的实施有利于降低冠心病出院患者的再就诊率和再入院率，提高患者的满意度。任玉英[10]在研究中所探讨的过渡期护理模式与延续护理模式本质一样，其研究得出实施过渡期护理模式的观察组患者在出院后1个月时运动锻炼、认知症状管理与实践、与医生沟通情况及总分分别达到了 （2.09±0.55）分、（2.87±0.78）分、（3.58±0.97）分、（2.85±0.64）分，均较实施常规照护的对照组要高，且观察组患者满意度评分为（99.5±5.1）分，再入院率仅为 13.8%，明显低于对照组的44.0%，与该次研究结果相近，验证了该研究的可靠性。延续护理模式不仅提高了患者就医的自主性及灵活性，同时也在一定程度上减轻了医疗护理资源紧张问题，不得不说延续护理是一种新型的护理模式，也是整个护理领域的一种进步。

该研究仅从起居、饮食、情志及用药4个方面对患者进行延续护理，还不够理论化、细致化。要从中医药学理论角度，对患者的病因病机、中医体质及心理状况进行分析，根据分析所得结果采取针对性的护理措施，这也为后期的研究指明了方向。