锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效分析

卞元健泰州市第二人民医院骨科，江苏泰州 225500

肩锁关节脱位是临床上一种较为常见的疾病，患者往往表现有局部疼痛、肿胀和压痛，前屈后伸活动受限等情况。对于肩锁关节脱位的治疗，临床上主要采用包括保守治疗和手术治疗的两种方法，保守治疗对于I～II型脱位具有一定的治疗效果，而对于脱位损伤较重的患者保守治疗效果不是很好，脱位损伤重的患者还是主张手术治疗。该次研究选取该院2015年5月—2018年6月期间在该院接受治疗的60例肩锁关节脱位患者为例，探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效，具体内容现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾在该院接受治疗的60例肩锁关节脱位患者临床资料，其中男29例、女31例，年龄在18～65岁，平均（41.52±6.24）岁。纳入标准：①符合《骨科疾病诊断分类与功能评定》提出关于肩锁关节脱位的诊断标准；②符合手术治疗指征者；③自愿参与研究并签署同意书者。排除标准：①手术禁忌证者；②合并存在脊椎、颈椎或其他关节疾病者；③未签署同意书者。该次研究获得该院伦理委员会批准，且所有患者均知情同意且签署同意书。

1.2 方法

所有患者均接受手术治疗，取患者平卧位垫高肩部，行局麻或颈丛麻醉，给予常规消毒铺巾。麻醉起效后，于患者患侧肩前作约8 cm的横切口，依次分离皮肤、皮下组织、肌肉筋膜，在深筋膜表面上翻皮瓣至锁骨上缘后切开深筋膜，显露胸大肌、三角肌间隙和锁骨远端三角肌止点。其次，将三角肌切断连同锁骨骨膜剥离至后侧，充分显露喙突和脱位的肩锁关节，观察其有无软骨盘断裂、破碎的情况，若有要及时进行修复和切除[2]。使用锁骨钩钢板内固定，以止血钳分离肩峰的软组织并往下探及患者脱位情况，将锁骨钩钢板插入至肩锁关节后方，使其钩部与肩峰下缘紧贴，固定钢板后确认复位情况。最后，使用螺钉将锁骨与钢板固定，修复喙锁韧带和肩锁韧带[3]。术毕均用生理盐水冲洗手术区域并缝合切口，术后3周均使用三角巾悬吊患肢，3周后去除外固定。

1.3 观察指标

根据Karlsson疗效评价标准[4]分为优、良、差进行评价，优：肩关节外形恢复正常，肌力正常，X线检查脱位间隙＜5 mm。良：肩关节外形正常，活动范围在90～180°，X 先检查脱位间隙在 5～10 mm 之间。差：均未达到以上要求。随访半年，根据 Constant评分和L'lnsalata评分患者肩关节功能恢复情况。

1.4 统计方法

所有数据均纳入SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，评分为计量资料以（±s）表示，t检验，取P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗优良率比较

60例患者均顺利完成手术，术后半年无患者发生脱钩、断板、骨质碎裂，术后3个月取板也无再脱位情况发生。患者肩关节恢复优44例、良12例、差4例，优良率为93.33%。

2.2 治疗前后患者肩关节工功能恢复情况

随访半年，患者患侧Constant评分和L'lnsalata评分与健侧比较差异无统计学意义 （t1=1.411 7，t2=.0.806 9，P＞0.05），详见表 2。

表2 手术前后患者肩关节工功能恢复情况[（±s），分]

表2 手术前后患者肩关节工功能恢复情况[（±s），分]

组别Constant评分 L'lnsalata评分患侧(n=60)健侧(n=60)t值P值94.33±7.24 95.85±4.14 1.411 7 0.160 7 94.74±9.26 94.13±5.20 0.806 9 0.419 8

3 讨论

对于肩锁关节脱位来说，手术的目的是帮助恢复肩锁关节的正常解剖关系，重新建立肩关节的稳定性，以此帮助患者恢复关节的正常活动，防止继发性关节炎和疼痛，提高患者的生活质量[5]。而不同的手术方式对患者的影响也有所不同，传统的手术方法通过使用克氏针张力带固定取得了一定的效果，但因肩锁关节的结构特殊，如果克氏针太细可能固定效果不牢，太粗则可能造成局部骨质劈裂或穿出等情况，不利于治疗且容易引发多种并发症。近年来，锁骨钩钢板固定的方式逐渐受到关注，钢板通过在锁骨远端的钢板固定和穿过肩峰来形成杠杆作用，并在锁骨远端产生持续稳定的压力，促使肩锁脱位的关节复位[6]。

该次研究结果显示，60例患者均顺利完成手术，术后半年无患者发生脱钩、断板、骨质碎裂，术后3个月取板也无再脱位情况发生。60例患者中肩关节恢复优44例、良12例、差4例，优良率为93.33%。这说明，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效更好。这是因为，肩锁关节属于微动关节，如果采用传统的克氏针固定的张力稳定性差、强度小，再加上克氏针固定容易产生断针、松动等并发症，术后还需要石膏固定且固定时间长，患者关节功能的恢复不理想[7]。而锁骨钩钢板是根据生物力学原理和肩锁关节微动特点特制的固定方法，可很好的贴合锁骨远端，固定关节，且不需要大面积剥离软组织，对患者的影响小，再加上钩端角度是个性化制作，符合肩峰下骨质的倾斜度，复位强度适宜，因此不会造成术后脱钩、断板、骨质碎裂等并发症[8]。研究还指出，随访半年，患者患侧Constant评分（94.33±7.24）分和 L'lnsalata （94.74±9.26）分与健侧（95.85±4.14）分、（94.13±5.20）分比较无明显差异（P＞0.05）。说明，锁骨钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的有一定的效果，能帮助恢复肩关节功能。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位很符合肩锁关节周围局部的解剖特点，钢板在板与钩交界的位置钩向后偏斜，从肩锁关节下方穿过，可为肩锁韧带和喙锁韧带的休息提供充足的空间。再加上这种钢板的生物相容性好，强度高可帮助患者迅速恢复肩关节功能，效果显著[9-10]。

这与姜力[11]的研究结果基本一致，姜力针对收治的80例肩锁关节脱位患者均锁骨钩钢板固定治疗。结果显示，该组手术切口均一期愈合，平均住院时间为13 d；术后X线平片检查显示无肩锁关节复发脱位或移位，平均随访时间18个月，无1例出现内固定松动、断钉、骨 折不愈合、畸形愈合或感染现象；患侧肩锁关节功能 L‘Insalata（86.3±6.2）分、Constant（91.5±5.8）分与健侧 L‘Insalata（95.6±4.1）分、Constant（96.6±2.9）分相比，差异无统计学意义 (P＞0.05)。 再次证明，对于肩锁关节脱位患者使用锁骨钩钢板治疗临床疗效确切，固定效果好，有推广价值。

综上所述，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位有很好的效果，能帮助患者快速恢复肩关节功能，术后并发症少，效果好，值得推广。