刍议无痛胃肠镜在消化科疾病诊治中的应用效果及对患者血氧饱和度、血压、心率及应激反应的影响

蒋斌

江苏省无锡市锡山人民医院消化内科，江苏无锡 214000

临床诊断消化系统疾病常使用胃肠镜检查，但胃肠镜检查是一种侵入性操作，大多患者对此没有较高的依从性[1]。新型的无痛胃肠镜检查是在常规胃肠镜检查的基础上，静脉注射一定量的麻醉药物，让患者在睡眠中检查，能有效提高患者检查依从性和耐受性[2]。该研究选取该院2016年3月—2018年3月收治的消化科疾病患者100例为研究对象，探讨无痛胃肠镜在其诊治中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的胃肠疾病患者100例为研究对象，所有患者均确诊为胃肠疾病，根据不同胃肠镜检查分为两组，观察组（n=50）采用无痛胃肠镜检查，其中男 27 例，女 23 例；年龄 22～80 岁，平均（48.51±12.33） 岁； 身体质量指数 （BMI）18～25 kg/m2， 平均（22.41±1.24）kg/m2；对照组（n=50）采用常规胃肠镜检查，其中男28例，女22例；年龄22～80岁，平均（48.11±12.84） 岁；BMI 18～25 kg/m2， 平均 （22.50±1.20）kg/m2。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①自愿接受胃肠镜检查者；②患者及家属均知情研究；③术前心肺功能、血常规正常者；消化道无穿孔、溃疡者。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者在检查前1 d均禁止吸烟，禁饮10 h，禁食12 h，建立静脉通路，准确好胃肠镜手术所需的药物和器械等。对照组采用常规胃肠镜检查：静脉注射硫酸镁（国药准字：H13022031）、利多卡因胶浆（国药准字：H10880008）10 mL，然后插管检查；观察组采用无痛胃肠镜检查：准备由咪达唑仑 （国药准字：H10980025）1.0～1.5 mg 和 芬 太 尼 （国 药 准 字 ：H20057054）0.075～0.150 mg以及丙泊酚 （国药准字：H20084457）20～30 mg配制而成的麻醉药物，在检查前静脉推注，患者熟睡后将胃肠镜置入，并根据患者对麻醉药物的反应调整用药量。关注并记录两组患者的血压、脉搏、心率等情况。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者检查前、中、后血流动力学指标和应激指标水平以及手术操作时间、并发症发生情况。血流动力学指标：SpO2、HR、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）；应激指标：包括皮质醇、去甲肾上腺素（NA）、肾上腺素（AD）。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采取 χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查前、中、后两组患者血流动力学指标对比

检查中、后两组患者SpO2水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；检查中、后观察组患者 HR、DBP、SBP水平明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 检查前、中、后两组患者血流动力学指标对比（±s）

表1 检查前、中、后两组患者血流动力学指标对比（±s）

血流动力学指标 时间 观察组（n=50）对照组（n=50）t值 P值SpO2（%）HR（次/min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）检查前检查中检查后检查前检查中检查后检查前检查中检查后检查前检查中检查后96.5±1.9 96.2±2.0 96.6±1.8 76.3±5.8 80.0±7.1 78.1±6.8 77.3±6.8 79.1±7.2 78.1±8.0 123.7±8.3 125.1±7.7 122.8±7.9 96.4±2.0 96.0±1.8 96.4±1.7 76.5±5.6 85.1±7.9 83.5±7.5 77.5±6.3 84.7±6.5 82.5±7.4 124.1±7.3 132.3±8.6 128.9±7.7 0.256 3 0.526 6 0.571 2 0.175 4 3.395 2 3.771 7 0.152 6 4.082 3 2.855 0 0.255 9 4.410 5 3.909 9 0.399 1 0.300 2 0.284 6 0.430 6 0.000 5 0.000 1 0.439 5＜0.000 1 0.002 6 0.399 3＜0.000 1 0.000 1

2.2 检查前、中、后两组患者应激指标对比

检查中、后观察组患者皮质醇、NA、AD水平明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 检查前、中、后两组患者应激指标对比[n（%）]

2.3 两组患者并发症发生率对比

两组患者恶心呕吐发生率对比差异无统计学意义 （χ2=1.418 4，P＞0.05）； 观察组患者疼痛率 8%（4/50）、呛咳率 8%（4/50）明显低于对照组 26%（13/50）、22%（11/50）（χ2=11.481 2、7.686 3，P＜0.05）。

3 讨论

暴饮暴食、生活节奏的加快、身心疲惫等致使消化系统疾病发病率越来越高[3-4]。及早诊断胃肠疾病，能帮助临床及早给予相应的治疗方案，对提高患者生活质量和改善其预后意义重大[5-6]。常规胃肠镜检查会刺激患者的咽喉部位，导致恶心、呕吐等，还能增加患者儿茶酚胺水平，产生腹痛、咳嗽等症状[7-8]。近年来，无痛胃肠镜技术被广泛运用于临床，其具有安全性高、实用性强、无不适感等优势，在检查前先对患者进行麻醉，然后在进行检查，患者在睡眠状态下就不会感受到不适感，极大的降低了患者恐惧、紧张等心理，提高了手术操作依从性。该研究检查中、后两组患者SPO2水平（96.2±2.0）%、（96.6±1.8）%，（96.0±1.8）%、（96.4±1.7）%对比差异无统计学意义（P＞0.05）；检查中、后观察组患者 HR、DBP、SBP、皮质醇、NA、AD 水平以及手术操作时间、并发症发生率（80.0±7.1）次/min、（79.1±7.2）mmHg、（125.1±7.7）mmHg、（621.4±112.8）nmol/L、（3 752.9±510.8）pmol/L、（484.5±18.7）pmol/L、（78.1±6.8） 次/min、（78.1±8.0）mmHg、（122.8±7.9）mmHg、（560.9±93.1）nmol/L、（3 121.5±485.6）nmol/L、（436.1±14.7）pmol/L、8%、8%明显低于对照组 （85.1±7.9）次/min、（84.7±6.5）mmHg、（132.3±8.6）mmHg、（832.5±143.6）nmol/L、（4 698.1±500.6）pmol/L、（603.7±21.4）pmol/L、（83.5±7.5）次/min、（82.5±7.4）mmHg、（128.9±7.7）mmHg、（693.1±128.4）nmol/L、（3912.3±545.2）nmol/L、（522.8±28.9）pmol/L、26%、22%（P＜0.05）。 与王叶庆[9]研究相似，他选取院内收治的300例胃肠疾病患者分为两组，各150例，分别采用常规胃肠镜与无痛胃肠镜检查，结果显示，无痛胃肠镜组检查中、后HR、DBP、SBP、皮质醇、NA、AD水平以及手术操作时间、并发症发生率均优于对照组。

综上所述，在消化科疾病诊治中的应用无痛胃肠镜能使患者更好的配合，对血流动力学影响小，能有效降低应激反应，减少不良反应，值得临床推广应用。