不同血透方式对尿毒症维持血液透析患者的影响

颜开萍

盐城市第一人民医院肾内科，江苏盐城 224000

尿毒症患者需要长期维持血液透析等措施，以有效清除体内积累的代谢物，目前，随着血液净化技术的发展，尿毒症患者的生活质量明显提高。但是单纯血液透析的维持治疗可对患者带来不良的影响，如出现瘙痒症状、代谢紊乱等，多数血液透析患者有微炎症反应且伴有营养不良，维持性血液透析只能去除小分子代谢物，无法有效去除炎症因子等大分子物质。血液灌注是通过建立血液体外回路从血液中去除毒素[1]。血液灌注装置中吸附剂的独特孔设计对中大分子物质具有特定的清除作用。因此，实施血液透析联合血液灌流的透析方式可更好改善治疗效果和减少不良反应的发生。该研究收集该院100例2016年6月—2018年6月收治的尿毒症维持血液透析患者。随机数字表分对照组50例和观察组50例，分析了不同血透方式对尿毒症维持血液透析患者的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院100例尿毒症维持血液透析患者。随机数字表分对照组50例和观察组50例，观察组年龄32～77 岁，平均（48.21±2.56）岁。 男女是 22 例、28 例。病程 1～13 年，平均（5.50±0.45）年。原发性肾小球肾炎34例，糖尿病肾病16例；尿素每周清除指数（KT/V）平均是 （1.13±0.64）。 对照组年龄 32～76岁， 平均（48.13±2.52）岁。 男女是 23例、27例。 病程 1～13年，平均（5.52±0.41）年。原发性肾小球肾炎35例，糖尿病肾病15例；尿素每周清除指数（KT/V）平均是（1.12±0.61）。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.2 方法

对照组予以血液透析治疗，血液透析用德国产4008B型血液透析机，进行3次/周，4 h/次的常规透析。

观察组则予以血液透析联合血液灌流治疗。血液透析的治疗方法跟对照组一样，每周行1次血液灌流。血液灌流器采用MG150型树脂灌流器，透析液流速500 mL/min，血流量为200 mL/min，抗凝使用肝素。先行血液透析联合血液灌流同时进行治疗2 h后，停止血液灌流，然后继续血透2 h[2-3]。

1.3 观察指标

比较两组疗效；症状改善时间；治疗前后患者微炎症因子指标、尿毒症生活质量评分；不良反应。

显效：症状消失，指标正常；改善：症状和指标改善程度达到50%；无效：疾病改善不明显，低于50%。疗效=显效、改善百分率之和[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组疗效比对

观察组疗效48例 （96.00%）高于对照组39例（78.00%），χ2=8.998,P＜0.05。 如表 1。

表1 两组疗效比对

2.2 治疗前后微炎症因子指标、尿毒症生活质量评分比对

治疗前两组CRP、IL-6、尿毒症生活质量评分并差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组 CRP、IL-6、 尿毒症生活质量评分 （2.13±0.44）mg/L、（61.14±2.16）pg/mL、（94.19±3.35 分优于对照组 （8.92±1.34）mg/L、（127.22±4.48）pg/mL、（80.21±3.01）分（t=6.022、7.032、7.833，P＜0.05）。 见表 2。

表2 治疗前后微炎症因子指标、尿毒症生活质量评分对比（±s）

表2 治疗前后微炎症因子指标、尿毒症生活质量评分对比（±s）

组别 时间CRP(mg/L)IL-6（pg/mL）尿毒症生活质量评分（分）观察组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后13.14±2.56 2.13±0.44 13.10±2.75 8.92±1.34 162.11±16.71 61.14±2.16 162.45±16.42 127.22±4.48 56.25±2.55 94.19±3.35 56.11±2.51 80.21±3.01

2.3 两组症状改善时间比对

观察组症状改善时间 （8.11±1.41）d优于对照组（11.42±2.25）d（t=8.211,P＜0.05），见表 3。

表3 两组症状改善时间比对[(±s)，d]

表3 两组症状改善时间比对[(±s)，d]

组别症状改善时间对照组（n=50）观察组（n=50）t值 P值11.42±2.25 8.11±1.41 8.211 0.000

2.4 两组不良反应比对

观察组不良反应3例（6.00%）少于对照组13例（26.00%），差异有统计学意义（χ2=6.874,P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应对比

3 讨论

目前，血液透析联合灌注治疗作为一项新技术已成为尿毒症患者临床实践的重要方法[5-6]。随着现代医学技术的不断发展，血液透析在临床治疗中发挥着越来越重要的作用，血液透析可以去除有害的小分子代谢产物，维持性血液透析是治疗尿毒症的主要方法，但这种治疗仍难以去除大分子代谢产物，还可以刺激炎症因子的进一步分泌，导致微炎症的进一步恶化[7-8]。炎性因子的分子量为15～50 kDa，属于大分子。而结合血液灌流，其借助吸附树脂，吸附剂具有多孔结构，具有吸附容量大，吸附快，机械强度高，有良好的生物相容性，可更好去除大中分子毒素，减少炎症因子的增加，有利于患者康复，促进患者微炎症状态和营养情况的改善，还可减少瘙痒症状等的发生，促进患者病情的改善[9-11]。

该研究中，对照组予以血液透析治疗，观察组则予以血液透析联合血液灌流治疗。结果显示，观察组疗效 48例（96.00%）高于对照组 39例（78.00%），于芳[1]的研究显示血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效确切，疗效水平达到90%以上，高于单一治疗，和该次的研究相似。

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗尿毒症维持血液透析的疗效确切，可改善代谢指标，减少不良事件的发生，值得推广应用。