血浆胱抑素C水平对冠心病及预后的价值研究

丁进江苏省泰兴市第二人民医院心内科，江苏泰兴 225411

冠心病是临床中常见的一种心血管疾病，其发病机制较为复杂，以冠脉血管出现脂质斑块和粥样硬化为主要的病理表现[1]。冠心病的治疗是一个长期持续的过程，由于该疾病可引发急性心血管事件，因此临床中对其预后效果也十分关注。近几年，有研究指出血浆胱抑素C与冠心病的临床诊断和预后存在相关性，该指标可用于冠心病的诊断和预后[2-3]，但相关的研究报道缺乏更多的数据支持，还需进一步的展开研究调查。为实证分析血浆胱抑素C水平对冠心病及预后的价值，该院对2010年1月—2017年1月收治的70例冠心病患者展开了调查研究，详细内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将收治的70例冠心病患者纳为研究对象，依据其冠心病类型的不同将其分为SAP组 、UAP组以及AMI组，并同期招收23名健康志愿者作为健康组，比较4组人员的血浆胱抑素C水平与高敏C反应蛋白水平。SAP组共有24名患者，其中男性11例，女性13例；UAP组共有患者23例，其中男性10例，女性13例；AMI组共有患者23例，其中男性11例，女性12例；健康组中有男性10名，女性13名。所有患者均符合WHO提出的冠心病诊断和分型标准[4]，患者同意参与该次研究，排除合并其它心脏疾病的患者；排除存在感染的患者；排除存在精神和意识障碍的患者，该次所招收的健康志愿者经体格检查均为确认健康，该次研究获得该院伦理委员会的批准，各组人员一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

对所有患者进行血浆胱抑素C与高敏C反应蛋白水平检测，分析各组数据之间的关系，并对冠心病患者积极展开治疗，持续随访1年，了解血浆胱抑素C与冠心病诊断和预后间的关系。

1.3 统计方法

该次研究使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组人员的血浆胱抑素C与高敏C反应蛋白水平分析

健康组、SAP组、UAP组、AMI组4组的血浆胱抑素 C 水平 分别为 （1 342.7±206.7）L、（1 511.5±235.4），（2 073.4±326.5）、（2 893.4±432.8）ng/mL，其中AMI组血浆胱抑素C水平最高，与其它各组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），且该组患者的高敏C反应蛋白水平也最高，数据与其它各组比较差异有统计学意义（P＜0.05），经Logistic回归分析发现血浆胱抑素C与高敏C反应蛋白间呈正相关关系。见表1。

表1 各组人员的血浆胱抑素C与高敏C反应蛋白水平统计（±s）

表1 各组人员的血浆胱抑素C与高敏C反应蛋白水平统计（±s）

注：t值分别为AMI组与健康组、SAP组、UAP组的比较值。

组别 血浆胱抑素C水平（ng/mL）高敏C反应蛋白水平（mg/L）健康组（n=23）SAP 组（n=24）UAP 组（n=23）AMI组（n=23）t值P值1 342.7±206.7 1 511.5±235.4 2 073.4±326.5 2 893.4±432.8 15.7083/13.6769/7.2538＜0.05 0.38±0.05 0.91±0.03 1.60±0.22 19.33±1.36 68.246 3/66.367 6/61.719 8＜0.05

2.2 不同血浆胱抑素C患者的预后效果分析

参考陈积党[5]在其研究中提出的血浆胱抑素C高低分类标准，将高血浆胱抑素C低于2 500 ng/mL的患者划分为低水平患者，将高血浆胱抑素C在2 500 ng/mL及以上水平的患者划分为高水平患者，该次入组患者中共有低水平患者40例，高水平患者30例，其中高血浆胱抑素C水平患者的二次心血管事件发生率为20%（6例），明显高于低水平患者的2.5%（1 例）（χ2=5.833 33，P＜0.05）。

3 讨论

血浆胱抑素C广泛的存在于人体细胞中，血浆胱抑素C可以在所有有核细胞中表达，具有抑制半膀氨酸蛋白酶的作用，从而减少各种内源性、外源性蛋白酶水解对细胞的影响，并有效作用于细胞外基质生成与降解，维持其动态平衡[6-9]。此外，血浆胱抑素C还参与中性粒细胞的吞噬与趋化的炎症过程[10-12]。有研究指出：当冠脉出现粥样硬化，或发生动脉瘤、突发急性心肌梗死时，人体中血浆胱抑素C将明显升高。这一观点与血浆胱抑素C的生物学特点是相佐的，鉴于大量研究都曾证实了这一观点，该文对血浆胱抑素C水平对冠心病及预后的价值进行了进一步的研究。

在此次研究中，健康组、SAP组、UAP组、AMI组四组的血浆胱抑素C水平分别为（1 342.7±206.7）、（1 511.5±235.4）n，（2 073.4±326.5）、（2 893.4±432.8）ng/mL，其中AMI组血浆胱抑素C水平最高，与其它各组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），且该组患者的高敏C反应蛋白水平也最高，数据与其它各组比较差异有统计学意义（P＜0.05），经Logistic回归分析发现血浆胱抑素C与高敏C反应蛋白间呈正相关关系。导致这一结果的原因可能在于：血浆胱抑素C广泛的参与到了冠脉粥样硬化的炎症反应过程中，对炎症反应产生了调节作用，使得血浆胱抑素C在细胞中的表达出现的缺失，而蛋白酶S与K的分泌明显升高，动脉弹力蛋白损伤处半膀氨酸蛋白酶的表达量也有了明显的提升，斑块纤维帽变薄，同时出现破碎，最终导致患者病情加重，其急性心血管事件的发生风险也有了明显升高。王琦等[13]在其研究中指出：AMI患者的血浆胱抑素C水平为（2 795.3±385.6）ng/mL，高敏C反应蛋白水平为（18.32±2.21）mg/L，高于其它类型冠心病患者和健康人（P＜0.05）。其研究与该研究所论证的观点基本一致，仅存在较小的数据差异，可能是受病例数和患者个体差异的影响。

此次研究结果同时指出：血浆胱抑素C水平较高的患者其二次心血管事件发生率为20%（6例），较低水平组的2.5%（1例）更低（P＜0.05）。也就是说血浆胱抑素C可以作为短期内判断冠心病预后的一个参考指标。

综上所述，血浆胱抑素C可作为冠心病诊断的一个重要参考指标，并可用于预估疾病治疗的预后效果，使用价值较高。