江苏省如皋市婚孕一体化服务前后两年婚孕检数据比对结果分析

226500如皋市妇幼保健计划生育服务中心，江苏

2011年，江苏省如皋市启动了免费孕前优生健康检查(以下简称“孕检”)。2012年11月，该市全面启动了免费婚前医学检查(以下简称“婚检”)[1]，所需费用均由政府予以补助。2015年2月，原妇幼保健所与计划生育技术指导站合并为现妇幼保健计划生育服务中心(以下简称“妇计中心”)；同时，婚姻登记机关入驻妇计中心，与妇计中心合署办公，随后，妇计中心将婚检、孕检进行整合，启动了婚孕一体化服务。本文对婚孕检一体化服务前后2年，即2013-2014年和2016-2017年的婚检、孕检服务相关数据进行比对，分析婚孕检一体化服务工作开展后取得的成效及存在的问题，提出干预措施及对策，为领导决策提供依据。

资料与方法

资料来源于国家直报孕前优生健康检查网络系统和妇计中心自主研发的婚前医学检查软件系统、《婚前医学检查疾病登记簿》《孕前优生健康检查高风险登记簿》、合并前妇幼保健所和计划生育技术指导站人员花名册、合并后妇计中心人员花名册、婚姻登记工作网络平台导出的各年度分年龄段的《婚姻登记统计表》。

资料收集方法：自行设计婚孕检服务项目与政府补助标准表、婚孕检岗位人员配置表、婚孕检疾病与高风险统计表等，收集、整理婚孕一体化服务前后两年，即2013年、2014年和2016年、2017年的相关数据。

统计方法：婚检应检数以《婚姻登记统计表》中＜49岁育龄新婚妇女合计数计算，孕检应检数以上级下达任务数计算。相关率的比较采用SPSS 19.0软件进行统计分析，χ2检验用于统计检验，自由度=1，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 婚孕检整合前后两年婚检率和孕检覆盖率比较

结 果

整合前后婚检和孕检服务项目对比：婚检与孕检均提供病史询问、优生优育健康教育、遗传咨询与指导、体格检查、实验室检查、影像学检查、风险评估等基础性服务，两者区别主要在于实验室检查、病毒筛查与影像学检查项目不一致。婚检需进行胸部摄片、HIV筛查。孕检项目需进行ABO血型和RH血型、血糖、乙型肝炎血清学5项检测、甲状腺功能检测、沙眼衣原体检查、风疹病毒和巨细胞病毒检查、弓形体筛查，检查结束后需继续进行早孕及妊娠结局随访等服务。

整合前后参与婚检和孕检的医务人员配置对比：①整合前人员配备：参与婚检15名，参与孕检21名。登记室配备人员均为计算机专业人员，负责登记和病史询问，婚检、孕检分别配备2名和4名。婚检其他人员均为医学专业技术人员，综合体检、男检、女检、主检均2名，心超和放射均1名，检验3名，以上人员均为中级职称。孕检其他人员除检验科配备2名护士和3名非医学专业兼职人员外，其他岗位人员均为医学专业技术人员，综合体检1人，为初级职称；男检1名，女检2名，为中级职称；检验8名中，负责检验3名为中级职称；心超1名，中级职称；主检评估4名，中级、高级职称各2名。②整合后人员配备：参与婚孕一体化服务的工作人员22名，较整合前精简14名，且所有岗位均为医学专业技术人员，除登记室3名为初级职称外，其他专业岗位均配备了中高级职称医务人员。综合体检、男检、女检各2名，检验8名，心超2名，放射1名，均为中级职称，主检/评估2名，均为高级职称。

整合前后两年政府补助经费对比：整合前，婚检每对适龄青年补助180元，孕检每对补助240元，即每对适龄青年需财政补助420元。整合后，单纯婚检或单纯孕检补助标准不变，婚孕一体化服务每对补助350元，与整合前比减少财政开支70元/对。整合前两年，15 738对婚检对象和15 351对孕检对象共补助6 517 080元；整合后两年，单纯婚检5 036对、单纯孕检3 065对、婚孕一体化服务6 702对，共补助3 987 780元，节约财政开支共469 140元。

表2 整合前后婚检疾病检出率对比

表3 整合前后孕检高风险检出率比对(n)

整合前后两年婚检率和孕检覆盖率的对比：2013-2014年和2016-2017年婚检率分别为69.68%、68.57%，两者比较，P=0.018 06，差异有统计学意义；孕检覆盖率分别为99.88%、99 66%，两者比较，P=0.00 028差异有统计学意义。婚孕检整合前后两年婚检率和孕检率比较，见表1。

整合前后婚检疾病检出率和孕检高风险检出率对比：①婚检疾病检出率对比：2013-2014年和2016-2017年女性婚检疾病检出率分别为9.52%、9.23%，两者比较，P=0.41 201差异无统计学意义；男性婚检疾病检出率分别为14.53%、9.29%，P将近0，差异有统计学意义。整合前后婚检疾病检出率对比，见表2。②孕检高风险检出率：2013-2014年和2016-2017年女性孕检高风险检出率分别为20.86%、21.48%，两者比较，P=0.238 91，差异无统计学意义；男性孕检高风险检出率分别为9.48%、10.42%，两者比较，P=0.014 3，差异有统计学意义。整合前后婚检疾病检出率比对，见表3。

讨论

婚检是对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查，孕检是对符合生育政策计划怀孕的夫妇提供的优生健康教育、体格检查、临床实验室检查、影像学检查、风险评估、咨询指导等服务[2]，两者是不同时期针对不同人群提供的不同内容的服务，但两者均为出生缺陷预防的一级预防措施，最终目的都是为了提高出生人口素质、降低出生缺陷率。从整合前后两年数据对比结果看，通过整合，人员配备、资金投入、服务流程更为合理。实施政府主导的免费自愿婚检政策可有效提高婚检率[3]，但该地婚孕检整合后，婚检率、孕检率发生变化，不升反降，婚检疾病检出率和孕检高风险检出率均发生波动，工作中必须引起重视。

人员配置更趋合理：原分于妇幼保健和计划生育两个单位负责婚检和孕检的36人，通过整合，婚孕一体化服务的人员减少至22名，精简出来的14名即可从事其他工作。同时，虽然参与人数总量减少，但女检、男检、主检等其他每一个关键性岗位均配置＞2名中级及以上职称医学专业技术人员，理论而言，从病史询问到最终的适龄青年身体状况评估、追踪随访等工作，服务质量均得到充分保障。

服务流程优化：妇幼保健与计划生育机构合并的同时，通过政府协调，婚姻登记机关入驻妇计中心，原分设于卫生、计生、民政3个部门开展的婚检、婚登、孕检工作实现了一站式、一条龙服务，最直接受惠对象即为结婚后不久即计划怀孕的适龄青年男女，不需要在短时间内奔波于两个机构婚检、婚登，奔波于两个机构重复接受病史的询问、内外科、生殖健康等检查及两次采血，实现了婚检登记同时询问婚后是否计划怀孕，即可同时给予孕检，婚孕检结束后即可婚姻登记，服务流程得到优化，适龄青年男女满意度不断增高。

资金投入减少：机构合并，人力资源有效整合，未因工作量增加而增加人员编制和仪器设备，实现了人力资源和仪器设备投入成本、基础资料印刷成本的节约，政府投入成本的节约远远超过本文数据对比前后两年节约的婚孕检财政补助的46万余元费用，且将很多的“不可能”变成了“可能”。

存在问题不容忽视：①整合后婚检率、孕检率不升反降：婚孕一体化服务、婚检婚登一站式服务启动后，整合前后两年婚检率、孕检率对比虽无显著差异，但整合前1年与整合后1年数据有较大差异，下降了近8个百分点，总体呈现下降趋势，且检查人数每年以千位数下降，与宋祖玲等报道的实施部门联合办公[4]，实现婚检“一站式”服务，免费婚检率不断上升不相一致，不容小觑。②男性婚检疾病检出率和孕检高风险检出率发生波动：从比对结果看，男性婚检疾病检出率和孕检高风险检出率差异有统计学意义，且男性婚检疾病检出率下降幅度较大，不能完全排除可能存在的整合后人员培训尚未完全到位，工作质量并不如理论上得到了保障，整合利好政策优势并未完全彰显。③实际孕检覆盖率远远低于上报孕检覆盖率：孕检的目标人群是计划怀孕的适龄夫妻，则孕检覆盖率的分母应为某年某地计划怀孕的适龄夫妻对数，但在工作当中，均习惯以上级下达的任务数代替，而下达的任务数仅占当年度出生数的半数左右，真正的孕检覆盖率远远低于习惯计算中的孕检覆盖率。联系妇幼卫生工作，叶酸增补预防出生缺陷这一重大妇幼卫生服务项目的增补对象即为计划怀孕的妇女，与孕检目标人群的对数同属一类人群，可以参照此做出相应调整。

建议：婚检、孕检作为出生缺陷一级预防的强有力措施相互补充，是为提高出生人口素质、降低出生缺陷发生率在孕育新生命之前设立的双重关卡。有研究表明，非婚检人群的出生缺陷发生率明显高于婚检人群[5]。对于孕检亦是如此。机构合并前分属两个机构的工作，机构合并、工作整合后，要达到1+1＞2的效应，妇幼计生所有工作必须深度融合、个性化工作必须实施精细化管理，达不到预期效果的要深究原因并予以解决。为此，建议：①针对单纯婚检、单纯孕检、婚孕一体化服务与婚姻登记等不同情形，与免费叶酸发放工作相揉和，建立完善的婚检、孕检、叶酸发放、婚登工作制度，细化环节管理，进一步优化服务流程；②依据《母婴保健法》，把好婚姻登记关，在婚姻登记处设立专门的窗口，设置畸形儿画册，对未接受婚检、孕检服务的人群做好婚孕检目的意义的教育，必要时将婚检率纳入婚姻登记机关的年度考核，形成部门之间协同管理的工作机制，努力提高婚孕检率，确保应检尽检；③加强自身建设，对婚孕检岗位人员进行专业知识与沟通技巧专题培训与复训，提升综合素质与服务水平；④将护理品管圈管理理念引入婚孕检服务环节，完善质量管理考核制度，加强婚孕检工作的质控工作，对整合后婚孕检率并未提高、婚检疾病检出率下降进行分析，及时发现并解决问题，确保持续改进；⑤政府牵头，市、镇、村三级卫计、民政、宣传等部门形成合力，采取多种形式加强婚孕知识宣教，树立结婚必检，生育必优的理念，变被动为主动，提高适龄人群主动参与意识。