即时冷疗护理对膝关节置换术后疼痛及康复的效果观察

442000十堰市太和医院，湖北

虽然膝关节置换术具有诸多优势，但存在创伤大的弊端，且术后伴随疼痛、关节肿胀等情况，不利于膝关节功能的恢复，甚至导致部分功能障碍，影响患者术后恢复[1]。而术后护理干预则能够帮助患者尽早开展康复，其中采取何种措施可促使减轻疼痛，尽早开展康复训练成为研究重点[2]。冷疗作为利用低温度作用，通过神经传导促使血管收缩，改变血液循环和新陈代谢等的医护方法，在膝关节置换术后即时应用，利于进一步提高治疗效果。为此，本次研究对即时冷疗护理对膝关节置换术后疼痛及康复的效果进行了探讨，报告如下。

资料与方法

2016年3-8月收治行膝关节置换术治疗患者98例，依据护理方式分组，各49例。均经X线、CT及临床等确诊为相关疾病，且均为单次手术置换[3]。对照组男26例，女23例；年龄52～76岁，平均(69.58±4.16)岁；左膝25例，右膝24例。观察组男28例，女21例；年龄52～75岁，平均(69.03±4.11)岁；左膝27例，右膝22例。排除术前膝关节周围肌肉软组织挛缩或肌力不正常患者、低温过敏及局部循环不良患者等。两组患者基本资料经比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

护理方法：①对照组：术后回病房协助患者取平卧位，将患肢抬高，保持膝关节伸直；利用美国AIRCAST加压冷疗装置进行治疗，将冷疗放置安装于膝部，依据刻度指示在冷却器中加入冰块，确保导管连接完善，举高冷却器，逐渐增加对膝部压力，控制在40～50 mmHg，当患者感到压力适宜后，将导管拔除，进行加压循环治疗，时间控制在48 h左右，完成后将全套装置取下才开始冷疗。②观察组：此组为即时冷疗，该组患者手术完毕包扎好即开始冷疗，方法同上述对照组。

观察指标：测定术后12 h、24 h、48 h等时间段疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，分数越高，疼痛越严重。术后随访6个月，评价患者膝关节功能恢复情况，结合美国特种外科医院膝关节评分系统(HSS)评价，从疼痛、功能、活动范围、关节稳定性等方面评价，满分100分，≥85分为优，≥70分且＜85分为良，≥60分且＜70分为可，＜59分为差。恢复优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。

统计学处理：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组术后不同时间段疼痛程度分析：术后12 h两组患者均伴随一定程度疼痛，差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h和48 h，观察组患者疼痛程度均逐渐减轻，且与同时间段对照组比较评分明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组术后不同时间段疼痛程度分析(±s，分)

表1 两组术后不同时间段疼痛程度分析(±s，分)

组别 例数 术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组 49 5.02±1.13 3.22±0.68 1.52±0.46对照组 49 4.98±1.05 4.01±0.79 3.14±0.57 t 0.18 5.30 15.48 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组膝关节功能恢复情况分析[n(%)]

两组膝关节功能恢复情况分析：观察组膝关节功能恢复优良率为95.92%，显著高于对照组的81.63%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

膝关节置换术主要应用在膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎、创伤性关节炎等疾病治疗中，可有效根除膝关节疼痛，改善膝关节功能，获得良好的治疗效果。而为了促使术后尽快恢复，应采取相关手段快速减轻疼痛程度，改善患者适应度和耐受力，确保尽早实现功能锻炼，增强膝关节功能[4]。冷疗技术主要是通过降低机体局部温度的方式，实现周围细小血管收缩，减少血流量和渗出血液，起到减轻水肿和缓解炎性反应的作用此外温度降低还可起到物理镇痛效果，以尽快缓解患者疼痛。与传统回归病房后再行冷疗护理方式相比，即时冷疗护理可进一步缩短物理镇痛时间，快速发挥循环降温和均匀降温作用，同时借助装置进行膝关节位置加压，利于减少术中损伤的淋巴管和小血管断端，缓解局部肿胀，获得更好的恢复效果[6]。本次研究结果显示术后12 h两组患者均伴随一定程度疼痛，且比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24 h和48 h，观察组患者疼痛程度均逐渐减轻，且与同时间段对照组比较评分明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组膝关节功能恢复优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明采用即时冷疗护理干预可有效缓解疼痛程度，提高患者耐受力，促使患者尽早开展膝关节功能锻炼，且获得良好的锻炼效果，利于膝关节功能恢复，满足正常生活。

综上所述，即时冷疗护理对减轻膝关节置换术后疼痛及促进积极康复的效果显著，确保增强膝关节功能，提高生活质量，属于科学有效的护理方案，值得推广。