综合护理干预在小儿尿道下裂围手术期护理中的应用效果及对尿道狭窄及尿瘘发生率的影响

龙红群 胡小艳

448000荆门市沙洋县妇幼保健院，湖北1

448200沙洋县马良镇卫生院2

资料与方法

2017年1月-2018年5月收治尿道下裂行手术治疗的患儿90例，根据患儿入院时间分组，前45例患儿分为研究A组，后45例患儿分为研究B组。研究A组中，患儿年龄1～11岁，平均(6.12±1.04)岁；疾病类型：阴茎体型患儿15例，会阴型患儿10例，冠状沟型患儿14例，阴茎阴囊型患儿6例。研究B组中，患儿年龄1～12岁，平均(6.54±1.32)岁；疾病类型：阴茎体型患儿12例，会阴型患儿13例，冠状沟型患儿16例以及阴茎阴囊型患儿4例。本组研究中两组患者的基线资料差异无统计学意义(P＞0.05)，可比性良好。

纳入以及排除标准：①患儿符合尿道下裂临床诊断标准；②患儿家长自愿同意参与研究，经过医院伦理委员会批准，与患儿家属签订了知情同意书；③排除认知功能存在障碍的患儿；④排除不能够接受手术治疗的患儿。

护理方法：研究A组患儿在一般性护理基础上采用综合护理干预对围手术期进行护理，护理措施：①心理护理：大多数接受尿道下裂手术治疗的患儿年龄均较小，患儿对疾病的认识不足，且对疼痛的忍耐程度低，所以在治疗过程中十分容易出现抵制治疗等行为，或者是出现烦躁、不安的不良情绪，从而对正常治疗产生影响。此时，护理人员要积极地走近患儿，对患儿出现的不良情绪耐心安抚，也可以借助玩具、音乐、动画等手段分散患儿注意力。②排便护理：术后，为防止患儿正常排便对伤口造成的影响，应该及时组织患儿进行排便训练。使患儿保持平卧位，放好置便盆，使患儿逐渐习惯在病床上进行排便。当患儿出现便秘症状时，可以适当给予通便药物，减轻患儿排便时的压力，从而做好对伤口的保护工作。③尿管等导管的护理：做好对尿管等引流管的护理工作是降低患儿术后感染等并发症的关键。术后，合理放置引流管位置，同时要时刻对患儿引流管的状态进行观察，当患儿引流管内液体出现异常颜色时，要及时告知医生进行处理。此外，引流管使用时间最长3 d，要定时对其进行更换，更换过程中坚持无菌操作的原则。④疼痛护理：术后，患儿会出现程度不同的疼痛，要在手术进行前提前告知患儿及其家属，使其做好心理准备。术后，对患儿的疼痛程度进行合理评估，分析疼痛成因，对症下药。⑤饮食和用药护理：术后患儿饮食应该以高蛋白的食物为主，同时注意补充患儿身体所需的维生素。研究B组患儿采用常规一般性护理方法对围手术期进行护理。

观察指标：对患儿术后首次进行排便的耗时进行统计，同时记录患儿治疗10 d排便的总次数，此外，统计患儿切口愈合情况。

统计学方法：数据处理使用SPSS 21.0软件进行分析，正态计量、计数资料分别用(±s)、n(%)表示，且分别用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

研究A组患儿术后首次进行排便的耗时少于研究B组患儿，治疗10 d期间排便的总次数多于研究B组，且研究A组患儿切口愈合情况优于研究B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

外科手术可以有效改善患儿尿道下裂症状，但容易出现尿道狭窄、尿瘘等并发症，或者是出现感染、出血等不良反应[1-2]。之所以会出现各种并发症状，一方面是由于手术操作引起的；另一方面，则与护理措施的实施密切相关。研究表明，在患儿手术治疗围手术期间，给予必要的护理干预，能够极大的降低患儿发生尿道狭窄、尿瘘等并发症，或者是出现感染等不良症状的概率[3]。

表1 两组患儿术后基本恢复情况比较(±s)

表1 两组患儿术后基本恢复情况比较(±s)

组别 例数 首次排便耗时(h) 10 d内排便总次数(次) 切口愈合率[n(%)]研究A组 45 31.72±10.32 9.51±2.67 40(88.9)研究B组 45 38.13±12.32 5.81±1.97 32(71.1)统计值 t=2.675 5 t=7.480 2 χ2=4.444 4 P值 0.008 9 0.000 0 0.035 0

本研究中，对小儿尿道下裂围手术期中采用了综合护理干预措施，对患儿手术治疗期间进行了全面、综合的护理。在以患者为中心的护理理念指导下，对所有患儿均给予针对性护理干预。根据患儿年龄，采取不同的心理护理措施，来调节患者对疾病治疗的恐惧心理。强化了对尿道下裂围手术期患儿的术后护理，包括指导患儿术后正确排便，通过提前训练和适应，减少了患儿不规范排便行为的出现，同时也减少了伤口二次创伤情况的出现；由于患儿年龄较小，对疼痛的忍耐程度低，为了提高患儿的舒适度，我们对疼痛显著的患儿给予了适量的可待因等镇痛药物进行治疗。此外，对于年龄较大的患儿，为防止患儿阴茎勃起对伤口造成的伤害，提前给予了己烯雌酚进行预防。通过各种综合护理措施的实施，有效降低患儿术后并发症的发生率。

综上，小儿尿道下裂围手术期中应用综合护理干预进行护理，患儿术后预后效果更好。