经尿道柱状水囊前列腺扩开术在BPH治疗中的研究进展

贾增胜

【摘 要】经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TransurethralSplitoftheProstate，TUSP）是目前治疗良性前列腺增生（BPH）唯一可以完整保留前列腺组织的方法，具有操作简单、实用范围广、疗效显著、经济实惠等特点。本文就TUSP在临床上的应用作简要综述。

【关键词】前列腺；良性前列腺增生；经尿道柱状水囊前列腺扩开术

【中图分类号】R697 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

BPH是中老年男性的一种常见病，随着年龄的增长，发病率也在上升。目前BPH外科治疗方法很多，如经尿道前列腺电切术（TURP）等，仅TUSP可以完整保留前列腺组织，且疗效优于TURP。

1 前列腺扩开术的早期探索

20世纪80年代， Burhenne等[1]开始应用球囊扩张10例BPH所致的尿道狭窄，成功8例，通过实验前后尿道照影对比有5例尿道粘膜完整及尿道前列腺部成功扩张，其余3例做过前列腺剜除术，在术后区域远侧易扩张。随后Siegel等[2]研究表明，BPH的热疗法起初效果接近于外科治疗的效果，且并发症的比例有所下降[3]。而Larson等[4]对经尿道微波疗法（TUMT）进行改进，加用带有尿道冷却功能的尿管，并使尿管微波治疗装置与增生的前列腺组织之间形成相适应的阻抗。研究结果显示，与TUMT比较，水囊扩张前列腺方法对尿道周围损伤较小，移行上皮细胞脱落较少，并发症的发生率明显下降[5]。对125例患者进行2年随访的调查显示，最大尿流率（Qmax）从（8.7±1.9）ml/s增加到（16.3±9.1）ml/s，IPSS评分从（24±5）降到（11±5）[6]。患者对注水热疗方法接受度较高，也表明该疗法是一项有效、简单、经济实惠、副作用少的方法。

2 TUSP在临床上的应用

2.1 TUSP的适应症及禁忌症 TUSP的适应症包括：年龄50-85岁BPH患者；前列腺体积30～120ml者；IPSS大于或等于8分者[7]；Qmax小于或等于15ml/s；残余尿量（PVR）大于或等于50ml。它的禁忌症主要有：心肺功能、凝血机制等异常不能耐受治疗者；IPP>1cm（前列腺突入膀胱距离） [8]；考虑神经源性膀胱者；泌尿系恶性肿瘤；严重尿道狭窄者；膀胱过度活动症（OAB）者；急性泌尿系感染者。临床应用及相关文献表明TUSP与TURP比较，其应用范围更广[9]。

2.2 TUSP术后的病理学改变 姜汉胜等[10]研究报道，BPH患者膜部尿道因增生腺體推压牵张产生高张力伴随组织的舒缩功能失衡，并提出了膜部扩开的可行性和必要性，特别对前列腺重量超过100g的BPH患者将膜部扩开后可恢复排尿而不发生尿失禁的意义更加显著。张勇等[11]研究表明，TUSP组前列腺包膜裂开，尿道明显扩开，显微镜下可见前列腺组织内有炎症反应、微小坏死、间质出血、平滑肌纤维变性，前列腺尿道部扩张后胶原含量减少。但Rosette等[5]用水囊扩张前列腺与TUMT比较，结果显示对尿道周围损伤小及移行上皮细胞脱落少。TUSP对尿道外括约肌功能无损伤，让发生炎性改变、平滑肌纤维变性及胶原含量减少的前列腺组织不能回缩，使周围脂肪等组织挤入裂开的前列腺包膜[11]。

2.3 TUSP的治疗效果 目前经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗BPH的金标准，但其治疗BPH的患者在术中及术后出现一系列并发症，如：出血、包膜穿孔、电切综合征、尿失禁、尿道狭窄等。但TUSP方法的手术时间和术中出血量显著低于TURP方法（P﹤0.05） [9，12]，与经尿道前列腺等离子剜除术（TUPKEP）比较，其手术时间、术中出血量及手术并发症发生比例也显著降低（P﹤0.05）[13，14]。上述均表明TUSP治疗BPH患者有手术时间短、术中出血量少及并发症发生率低的优点。

第五届国际BPH咨询委员会国际科学委员会推荐意见，即老年男性LUTS的评估和治疗对临床患者进行诊断和评估，提出BPH诊断性检查参数，包括IPSS、受困积分（BS）或生活质量评分（QOL）、Qmax、PVR、前列腺体积（V）以及梗阻指标（压力-流率分析，PFS）。这些指标均体现BPH外科治疗的效果[7]。大量临床研究表明[12-16]，BPH患者行TUSP治疗后，IPSS、QOL明显下降（P﹤0.05），Qmax明显升高（P﹤0.05）；与TURP比较[14]，IPSS、QOL明显下降（P﹤0.05），Qmax明显升高（P﹤0.05）。TUSP治疗1年后随访[7，15]，患者尿频、尿滴沥、尿等待等LUTS症状无复发。上述报道均表明TUSP可以明显改善患者临床症状。

结语：

经上述分析表明，TUSP治疗方法实用范围广，适合高危老年BPH患者[16]，操作步骤简单，手术时间短、术中出血量少及并发症发生率低，患者痛苦小，手术风险小，临床效果显著。该方法更适合医疗欠发达地区老年男性患者，具有经济实惠特点。但其更长时间的前列腺组织的病理学特点、PSA等的变化特征及诊断性检查参数的随访调查有待临床进一步研究。

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