优化院前急救流程在急性缺血性脑卒中患者救治中的价值

黄红侠　严明科

【摘 要】目的：探讨优化院前急救流程在急性缺血性脑卒中（AIS）患者救治中的应用价值。方法：选取我院2016年1月～2017年12月救治的AIS患者64例。将2016年采用常规急救方法救治的32例患者作为对照组，将2017年采用优化院前急救流程救治的32例患者作为观察组，将两组患者的急救效果进行比较。结果：与对照组比较，观察组转运时间更短，转运成功率更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对院前急救流程进行优化有利于减少转运时间，提高转运成功率，使急救效果得到到了明显的提升。

【关键词】急救流程；急性脑卒；救治；影响研究

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

急性缺血性脑卒中（AIS）属于因急性脑循环障碍导致的局限性、全面性脑功能缺失综合征，又称为急性脑血管病事件[1]。该病一旦发生会直接对患者的生命健康安全造成极为严重的影响，由于此病发迅速，并且具有高发病率、高死亡率和高致残率等特点，因此其在治疗上也存在着诸多障碍和困难[2]。相关资料显示，AIS是当前导致人类死亡的三大主要疾病之一，即便在患者发病时能够得到及时抢救，但仍然会使超过一半以上的患者留有残疾[3]。因此，对院前急救流程进行优化和完善市急救服务体系有助于缩短急救时间，降低病死率和致残率。本研究的目的是比较优化院前急救流程与常规急救方法对AIS患者救治的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月～2017年12月救治的AIS患者64例。将2016年采用常规急救方法救治的32例患者作为对照组，男17例，女15例；年龄44～81岁，平均年龄（64.3±3.4）岁。将2017年采用优化院前急救流程救治的32例患者作为观察组，男18例，女14例；年龄45～80岁，平均年龄（64.1±3.3）岁。两组患者均经头颅CT或MRI检查后确诊，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中AIS的诊断标准[4]。患者发病均因突然性眩晕、偏瘫和昏迷等因素进行的呼救。两组患者在性别、年龄方面比较无明显差异（P>0.05），有对比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规急救方法：常规拨打电话→调度派车→出警→简单处理→监护转院→就近送医院急诊科。

1.2.2 实验组 采用优化院前急救流程进行救治。我急救中心自2016年12月起就和昆山宗仁卿医院、昆山市第一人民医院建立了现代化医疗急救指挥调度系统，并建立了全市范围内的呼救网络以及卒中中心，制定了脑卒中规范化诊疗操作标准即院前急救，包括急诊绿色通道和急性期规范化诊疗，同时还建立了卒中中心微信群，能够在最短时间内到达现场，保证患者在第一时间内得到有效诊治[5]。我院卒中中心成立后的流程为：接到患者呼救请求、调度立刻派车、电话指导、到达现场、判断病情。具体措施如下：①我院急救中心在接到120急救电话的第一时间，了解患者现在的病情以及发病的地点，院前急救医务人员接到命令后火速出车，赶往报警地点，同时电话指导患者（看护人员或家属）进行简单的自救，另外，调度员在进行电话急救指导的同时救护车已经派出，呼救者不必担心接受电话指导会影响救护车到达现场的时间。②急救人员到达现场后对患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、血压和呼吸变化进行检查，迅速做出判断，是否为卒中患者。立即采取心电监护，针对意识不清患者或重度昏迷患者，使患者采取平卧位或侧卧位，使昏迷患者或有呕吐症状患者的头偏向一侧，保证患者呼吸顺畅，避免患者出现窒息现象，影响患者的生命安全。对所有患者进行血糖测定等检查，并做好格拉斯哥昏迷（GCS）评分工作[6]。对于呼吸不畅的患者或口咽患者给与高流管吸氧、吸痰及面罩给氧，虽然不少患者并没有出现组织缺氧的情况，或组织缺氧的情况并不明显，但是患者在病发时会伴有精神紧张和焦虑等情绪，会在一定程度上加大氧量的消耗。另外，对于GGS（GGS评分<8分）评分较低患者或出现呼吸抑制情况的患者，相关医护人员需要及时给与患者气管插管给氧或机械辅助呼吸。③根据以往经验大多数患者在发病时都会出现血压升高的现象，腦卒中患者在发病期间出现血压升高主要是因为颅内血压不断升高、患者处于焦虑状态以及患者病前存在高血压等等。针对这一现象不需要对患者进行降压治疗，只需使患者的颅内压和焦虑情绪得到有效控制便可使患者血压恢复正常。目前，对于AIS患者后期，是否给予患者降压和药物选择等诸多方面，缺乏相应的标准和统一性。一般情况下如果患者收缩压（SBP）≥200mmHg或者舒张压（DBP）≥110mmHg时，则在对患者进行降压时必须谨慎进行，防止患者出现严重的脑缺血症状[7]。④如果患者发病时与高血糖合并容易使病情加重，且容易使患者脑组织损害进一步加剧。患者的血糖升高后，会在一定程度上影响到患者神经性功能的缺损程度。目前对AIS患者出现高血糖主要是采用胰岛素来实现对高血糖的有效控制，由于在AIS患者中较少出现低血糖的情况，并且低血糖容易加剧患者脑缺血情况影响到患者的预后，因此当患者出现低血糖时应采取合理方法使患者血糖保持在6.0～10.0mmol/L。④如需要启动卒中中心紧急预案，只需把患者病情资料和检查处理情况通过车载通讯传至卒中中心平台，卒中中心及相关科室做好准备，到达相关资质急诊科或卒中中心，直接溶栓或手术。

1.4 观察指标 比较两组患者的转运时间以及转运成功率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件统计学软件进行数据分析，计数资料用（%）表示，采用c2检验；计量资料采用（）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组32例AIS患者经过优化院前急救流程以后，均被顺利转运到医院接受下面的治疗，并且患者在入院前没有出现呼吸停止、脉搏停止的情况。经过优化院前急救流程后患者的转运时间在16～29min之间，平均时间为21.5min。患者转运成功后由专业医生对患者开展具有针对性的治疗，并及时对患者进行各项检查，包括头颅CT和凝血功能检查等，最终救治率达到了100%。与对照组比较，观察组转运时间更短，转运成功率更高，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

AIS具有高死亡率、高致残率的特点，严重影响着患者的生命健康安全。因此針对这类患者及时进行院前急救至关重要。尤其是对在院外发病的AIS患者，及时有效的做好院前急救工作能够在极大程度上降低患者死亡率和致残率，大大提高了患者的生活质量，减轻了患者家庭的沉重负担和心理负担[8]。在以往传统的急诊医学上，由于缺少足够的重视，对AIS患者进行院前急救并没有取得良好的效果，然而针对AIS的救治最重要的就是“早”，早期的院前诊断和鉴别至关重要。相关调查显示[9]，对脑卒中的院前诊断和鉴别的准确率在75%左右，重症的感染、低血糖和药物过量等症状在一定程度上也与鉴定结果有着密切的联系。并且患者的发病时间、家族史等都具有参考作用。因此，对AIS患者的院前急救流程进行优化有重要意义。

院前急救流程中所涉及的气导管理可以有效防止患者出现窒息和意识障碍。对患者采用给与面罩给氧和借助呼吸机辅助呼吸的措施，并对患者的生命体征进行监测，若果患者伴有高血压并超过200/110mmHg，就必须采取相关措施对患者的血压进行有效控制[10]。对于AIS患者的救治需要与最新的脑血管病指南相结合，目前的急性脑梗死患者溶栓时间窗为4.5h，在对患者进行院前急救时要求急救医护人员对脑卒中患者进行及时准确的判断，针对患者病情给予针对性治疗[11]。我院卒中中心建立后在一定程度上缩短了脑梗塞溶栓时间和脑出血手术时间，保证了患者的生命健康安全。本文通过对32例AIS患者施行优化后的院前急救流程，使患者的急救效果得到了显著的提高，最终的救治率达到了100%。而采用常规急救措施救治的32例AIS患者救治率仅为78.12%，可以看出，通过对院前急救流程进行优化，观察组在转运时间和转运成功率上都得到了明显的提升，并在一定程度上降低了患者的死亡率和致残率，具有显著的救治效果。

因此，对于实际临床工作中救治AIS患者来说，医院的急救人员应转变传统的注重院内救治，而对现场救治不够重视的观念，应该在院前急救的过程中尽可能缩短院前急救时间，快速而规范的做好院前救治，从而为患者在院内的进一步治疗打下良好的基础。

参考文献

李秋泉，蒋龙元.急性脑卒中院前急救早期识别工具的研究应用[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（6）：487-489.

赵林波，刘强晖，鲁珊珊，等.急性缺血性脑卒中急诊救治流程[J].中华介入放射学电子杂志，2018，6（1）：3-8.

中国卒中学会急救医学分会.脑卒中院前急救专家共识[J].中华急诊医学杂志，2017，26（10）：1107-1114.

中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

国家卫生健康委脑卒中防治专家委员会.脑卒中院前急救诊疗指导规范[J].中华医学杂志，2018，98（39）： 3138-3147.

陈灵，任一兵.急性脑卒中院前急救体会[J].川北医学院学报，2013，28（4）：339-341.

中国医师协会急诊医师分会，中国高血压联盟，北京高血压防治协会等.中国急诊高血压诊疗专家共识（2017修订版）[J].中国急救医学，2018，38（1）：1-13.

热娜·依马木，刘斌.院前急救对急性脑卒中患者的治疗效果影响研究[J].检验医学与临床，2014，11（12）：1638-1639.

李宁.急救护理在急性脑卒中患者院前抢救中的应用[J].中国医药导报，2015，12（29）：134-137+142.

王雪梅.院前急救在急性脑卒中的应用效果分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（S2）：154-155.

罗高权，项薇，武肖娜，等.优化诊疗流程在急性缺血性脑卒中患者救治中的价值[J].临床急诊杂志，2017，18（12）：946-950.