尿液红细胞形态筛查在肾脏疾病诊断中的应用

张丽　李小珍

【摘 要】目的：探讨尿液红细胞形态筛查在肾脏疾病诊断中的应用价值。方法：选择我院2016.8-2017.8收治的多次或间歇性尿常规检验出尿隐血阳性，尿红细胞升高，符合血尿诊断标准的患者150例进行研究。其中72例患者为肾性血尿，78例患者为非肾小球性血尿。150例患者均行尿液红细胞形态检查，对比分析尿液红细胞形态筛查结果与肾活检结果，以此来评价尿液红细胞筛查在肾脏疾病诊断中的应用价值。结果：尿液红细胞形态筛查的灵敏度95.0%、特异度95.0%；阳性预测值0.956，阴性预测值0.954；假阴性率0.05，假阳性率0.04；正确诊断指数为0.955。72例肾性血尿患者病理检查结果提示，40例为IgA肾病、21例为狼疮性肾炎、7例为膜性肾病、4例为轻微病变。78例非肾小球性血尿患者中，42例由尿路感染引起血尿、3例为药物性血尿、4例为运动性无尿、29例由尿路结石引起血尿。结论：尿液红细胞形态筛查能够明确血尿来源，对临床实施进一步检查，明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，具有重要的指导作用。

【关键词】尿液红细胞形态筛查；肾脏疾病；诊断

【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

尿液红细胞形态筛查能够明确患者的血尿来源，并且相较创肾活检等诊断方式来说，该方式具有无创性，因此可将其作为肾脏疾病筛查手段进行应用[1]。笔者以下就对尿液红细胞形态筛查在肾脏疾病诊断中的应用价值进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016.8-2017.8收治的多次或间歇性尿常规检验出尿隐血阳性，尿红细胞升高，符合血尿诊断标准的患者150例进行研究。其中72例患者经尿液红细胞形态检查符合肾性血尿诊断标准，并经肾活检病理学检查确诊；剩余78例患者经尿液红细胞形态检查符合非肾小球性血尿，并经肾活检病理学检查确诊。72例肾性血尿患者中，男45例，女27例；年龄22-62岁，平均年龄（52.4+9.6）岁。78例非肾小球性血尿患者中，男48例，女30例。年龄23—65岁，平均年龄（51.5+8.7）岁。

1.2 临床方法 150例患者均行尿液红细胞形态检查，对比分析尿液红细胞形态筛查结果与肾活检结果，以此来评价尿液红细胞筛查在肾脏疾病诊断中的应用价值。具体的尿液红细胞形态检查如下：分别取150例患者的新鲜中段尿，混合均匀后去10mml尿液注入尿沉渣专用离心管，以400×g的离心力对其进行5min的离心处理，然后除去上清液，取尿沉渣0.5ml，充分混合后去20ul滴在洁净的载玻片上，盖上载玻片，调节好相差显微镜。首先用低倍镜观察全片，是否均匀、合格、有无管型，然后再应用高倍镜观察红细胞形态，并对畸形红细胞进行鉴别和计数。

1.3 诊断标准 ①肾小球性血尿（非均一性血尿）：红细胞形态各异、体积大小不一，整张片中红细胞形态给以、大小不一，片中会出现两种以上异常红细胞，且变形红细胞占80%以上。②非肾小球性血尿（均一性血尿）：红细胞性状、大小比较一致，但是存在外形皱缩、体积偏小的红细胞，整张片中红细胞形态不超过2中类型，且正常红细胞占80%以上。③混合型血尿：红细胞的形态、大小兼具了肾性血尿和特征，和非肾性血尿的特点[2]。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件对实施数据统计学分析，计量资料以（）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行X?检验，当P<0.05则认为比较结果存在的差异具备统计学意义。

2 结果

2. 1 尿液红细胞形态筛查与肾活检诊断血尿来源的准确性比较

尿液红细胞形态筛查的灵敏度95.0%、特异度95.0%；阳性预测值0.956，阴性预测值0.954；假阴性率0.05，假阳性率0.04；正确诊断指数为0.955。

表1 尿液红细胞形态筛查与肾活检诊断血尿来源的准确性比较

2.2 病理检查结果

72例肾性血尿患者病理检查结果提示，40例为IgA肾病、21例为狼疮性肾炎、7例为膜性肾病、4例为轻微病变。78例非肾小球性血尿患者中，42例由尿路感染引起血尿、3例为药物性血尿、4例为运动性无尿、29例由尿路结石引起血尿。

3 讨论

血尿是肾脏疾病最常见的一种临床症状，但是并不是所有的血尿都是由肾脏疾病引起的[3]。因此，对于血尿患者需首先明确其血尿的来源，对其血尿进行鉴别，明确其出血点，然后在对其进行进一步的临床检查，来明确患者的疾病情况。目前，尿液分析技术已经被广泛地应用到临床肾脏疾病的诊断中，并且被临床称之为“无创肾活检”，发挥着较大的作用。在实际的临床应用中，检验人员必须要提高对尿液红细胞形态和结构的辨别能力，才能够更加准确的对尿液红细胞形态进行观察，并对其血尿来源进行准确的判断，才能够更好地为临床进行肾脏疾病的诊断进行指导。首先正常的尿液红细胞其细胞体积大小基本一致，细胞膜表明光滑完整，血红蛋白充盈好，无芽孢形成，与外周血正常红细胞基本相似。影红细胞表面光滑，血红蛋白含量较小或消失，只能看到红细胞的轮廓，这在普通的显微镜下是很难发现的。面包圈样红细胞呈现明显的内外两圈，性状与炸面包圈十分相似。芽孢样红细胞的细胞质出现外伸，细胞膜外凸，形成1个或多个芽孢样结构，胞体和面包圈样红细胞十分相似，该结构在相差显微镜下很容易辨认，其诊断肾性贫血的特异性为100%。只有对尿液红细胞形态检查结果进行综合分析，才能够做出准确的判断，从而有效提高血尿筛查的准取性，为肾脏疾病的诊断提供指导。

综上所述，尿液红细胞形态筛查能够明确血尿来源，对临床实施进一步检查，明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，具有重要的指导作用。

参考文献

胡志愿，郭璐娣，苏丹，等.尿红细胞形态、容积曲线及血红细胞容积曲线鉴别血尿来源[J].实验与检验医学，2013，31（2）：125-127.

李惊子，王素霞，秦小琪，等.尿沉渣谱与肾病理类型的相关性[J].北京大学学报：医学版，2014，46（6）：920-925..

王平平，馬文.普通光镜检查尿红细胞形态在血尿来源诊断中的价值[J].国际检验医学杂志，2012，33（23）：21-21