微创治疗椎间盘突出症的应用进展

王蕴欣

【摘 要】目前经皮臭氧介入治疗和硬膜外腔氢化可的松治疗被广泛应用于椎间盘突出症患者的治疗，本文以腰椎间盘突出症发生机制为起点，分析此两种非手术微创治疗手段在治疗椎间盘突出症的应用。

【关键词】椎间盘突出症；臭氧；氢化可的松

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--02

椎间盘突出症的治疗随着医疗水平的发展，除手术外微创治疗所占百分比高达95%[1-3] 腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）的疼痛发生机制一般认为机械性挤压、炎性反应、体液因素等方面，S.J[4]等用ELISA法首次發现病变的的髓核组织含IL-6的阳性细胞，并且该类细胞的多少与椎间盘病变程度有一定关联性，并且此理论已经由很多学者所证实。突出的腰椎间盘周围的炎性粘连包块可促进肿瘤坏死因子等细胞的聚集，加强炎症介质的释放，加快腰椎间盘病变，各种细胞因子和化学因子在内的致炎因子还能直接导致神经根的损伤而产生腰腿痛；另一方面炎症因子，影响MMPS酶家族的活性，使椎间盘EMC的降解加速[5]，由于突出的椎间盘和（或）脱出的髓核压迫和刺激其周围的动静脉系统，静脉血液回流受阻，氧供减少，出现神经根局部功能性缺血、炎症因子和酸性代谢产物积聚。突出的髓核组织自身可以释放出炎症化学刺激介质引起免疫反应，同时也可能被机体识别为外源性抗原，由巨噬细胞核NK细胞识别，出现自身性免疫反应产生炎症，致局部组织破坏。

医用臭氧具有有效的消除炎症、镇痛、强氧化功能。臭氧治疗过程中可以刺激血管内皮细胞释放NO和血小板源性生长因子等物质，使微循环改善，促进炎症的吸收，同时，臭氧刺激拮抗炎性反应的细胞因子释放，抑制和中和炎性反应中致炎因子的超强反应，臭氧的分解产物为O2，同时医用臭氧具有强氧化作用，在治疗椎间盘突出症过程中，可以使脱出的髓核组织中的蛋白多糖氧化缩水，出现“木乃伊”化，使突出的椎间盘压迫症状减轻，减轻突出物质的机械压迫，同时神经根的压迫症状减轻可以使周围的静脉淤血减少，改善微循环，增加血流量，增加氧供。临床上，宋毅峰等人[6]研究表明经皮臭氧介入治疗较保守治疗住院时间短，显效快，而且有研究表明，低浓度臭氧可有效减少炎症因子释放，减少疼痛[7]， 由于臭氧的治疗疼痛机制治疗手段伤口小，经济安全，恢复期短等优点，国内外应用较为广泛。

糖皮质激素注射可以减轻椎间盘突出压迫神经根引起的静脉淤血及动脉缺血，毛细血管通透性增加，降低慢性神经根炎性损害，减少释放组织胺、缓激肽等炎症介质，抑制炎性细胞趋化聚集、粘附，能消除神经周围的炎症，粘连，改善微循环药物通过硬膜外腔能到达神经根周围，注药时产生短暂的液压分离粘连效应，促进局部血液循环和炎症物质的吸收，从而达到消除神经根炎症及肿胀的作用。硬膜外连续注药是近期治疗LDH的一种新方法，这种治疗方法的优点一方面是药物可以持续作用于病变部位；另一方面，硬膜外持续性注药除部分药物吸收治疗外，大多药物在局部形成一定压力，具有液体剥离的效果。樊金鹏[8]、王珺楠等人[9]采用经硬膜外腔侧隐窝注射倍他米松，观察治疗后的VAS评分和Oswestry功能障碍指数评价其效果，显示VAS评分较治疗前有显著差异。王军锋等人[10]研究了硬膜外腔注药联合椎旁神经阻滞治疗椎间盘突出，其治疗效果有效率高，并且不良反应率较低。随着医疗技术提高，连续硬膜外泵注糖皮质激素用于LDH的治疗效果较好[11]。

目前治疗椎间盘突出症微创非手术治疗方法多样，近年来，经皮臭氧介入治疗和硬膜外治疗在LDH治疗手段越来越受到重视，这使我们为更好治疗腰椎间盘突出症探索一个新的治疗手段及途径，为临床上提供新的思路。

参考文献

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