阴道内镜技术在宫腔镜检查中的临床应用分析

徐大凤

【摘 要】目的：分析阴道内镜技术在宫腔镜检查中的应用效果。方法：回顾分析我院2016年2月-2017年12月宫腔镜检查患者85例资料，均使用阴道内镜技术，统计检查结果。结果：85例患者中，检查成功64例，失败21例，成功率为75.3%。分析显示，患者年龄、痛经、剖宫产史、绝经、阴道分娩史、分娩次数和检查成功率无相关性。结论：在宫腔镜检查中应用阴道内镜技术，疼痛度轻，成功率高，值得应用。

【关键词】宫腔镜检查；阴道内镜技术；应用价值

【中图分类号】R7 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

在临床上，多用宫腔镜检查来评价女性的宫腔情况。近年来，随着医疗技术的发展，患者要求的提高，开始将宫腔镜检查、治疗由手术室转至门诊，虽然能获得一定效果，但是由于检查期间比较疼痛，限制着宫腔镜检查的使用[1]。对此，医学研究者提出了一种无创的检查技术，即阴道内镜技术，出血少，安全性高。为进一步评估该技术在宫腔镜检查中的应用效果，现对我院85例患者进行回顾性分析，报告如下：

1 资料和方法

1.1 资料：回顾分析我院2016年2月-2017年12月宫腔镜检查患者85例资料，年龄25-70岁，平均（47.6±5.3）岁。剖宫产史18例（21.2%），阴道分娩史50例（58.8%），未生育17例（20.0%）；痛经22例（25.9%），绝经期30例（35.3%）。

1.2 方法：帮助患者取截石位，于非麻醉状态下用碘伏消毒阴道，不使用宫颈钳、窥器，也不扩张宫颈，不探查宫腔长度。直视状态下经由阴道外口，将宫腔镜缓慢的送入阴道后穹窿处，仔细检查宫颈、阴道穹隆和阴道壁。从阴道后穹隆处向上，经过宫颈后唇达到外口，对宫颈管进行观察。随后再进入宫颈内口，全面检查整个宫腔。在检查期间，对于因无法忍受疼痛的患者，说明检查失败。对于宫颈内口纤维粘连，宫颈口狭窄的患者，用超声引导宫腔镜，若能进入宫腔，说明检查成功，反之则失败。此外，检查时还要密切观察患者感受，无法忍受疼痛时全麻，并更改为传统的检查方式，同样列为检查失败。

1.3 判定项目：统计检查成功率，分析檢查失败的原因。同时，分析这些因素和失败率间的关系，找寻适合阴道内镜的人群。

1.4 统计学方法：将文中数据录入SPSS18.0中，计量类资料用标准差的形式表示，计数类资料用百分比的形式表示，分别实施t、卡方检验，P<0.05，差异显著。

2 结果

85例患者中，检查成功64例，失败21例，成功率为75.3%。通过对失败原因分析发现：剧烈疼痛4例（19.0%），宫腔镜无法进入宫颈管17例（81.0%），其中，3例因阴道出血影响检查视野失败，12例因宫颈内口粘连、狭窄检查失败，2例因宫颈外口狭窄检查失败。在无麻醉下，64例成功患者中，48例无疼痛或轻微疼痛，平均值为（2.20±1.16）分。分析得知，失败组和成功组在年龄、剖宫产史、绝经上差异显著（P<0.05）

3 讨论

现如今，门诊宫腔镜和住院宫腔镜检查都具备较高的准确性，且和以往的宫腔镜相比，其具有麻醉风险低、费用低等优势，备受广大患者青睐。随着宫腔镜检查在门诊的使用，疼痛逐渐成为影响检查结果的因素。在以往的检查中，常使用宫颈扩张器、窥器等，加重患者疼痛程度，引发迷走神经反射，受到一定的临床限制。而阴道内镜技术的使用，不仅不需要使用宫颈钳、窥器，也不会因医源性的刺激出现精神紧张、肌肉痉挛等现象，缩短检查时间[2]。本研究中，48例患者在检查时未出现疼痛，或只出现轻度疼痛，由此可见，阴道内镜技术的使用，会增加患者耐受性，有利于门诊宫腔镜检查的开展。

既往研究证实[3]，虽然不使用窥器和宫颈钳等设施，也能完成宫腔镜的检查，且检查成功率高达80%-98%。本研究中，检查成功率为75.3%，比文献报告成功率低，原因可能和术者操作不熟练相关。检查失败的21例患者中，宫腔镜无法进入宫颈管17例（81.0%），原因为宫颈内口狭窄或纤维化，阻碍着宫腔镜的深入。对此，可使用具备工作孔道的器械，用剪刀分离粘连的组织，这时患者多会出现轻微的不适感，因为纤维组织中是不存在血管和神经的，所以也就不会出血和疼痛[4]。此外，术中还要使用超声引导，以减少并发症的发生，提高手术成功率。

一般情况下，剖宫产后子宫多粘连于前腹壁，而处于前倾的位置，这时宫颈上提很难暴露。由于阴道内镜不受窥器限制，能直接进入阴道内部找寻宫颈，顺应子宫、宫颈进入宫腔，扩大宫腔镜的活动范围。报告显示[5]，处于绝经期的女性，因雌激素的缺少，增加宫颈狭窄的发生风险。在本研究中，绝经状态下的手术成功和失败组存在差异，认为其可能影响检查结果。由于绝经后阴道狭窄，宫颈萎缩，窥器的使用会增加患者疼痛度。而阴道内镜检查无需使用其他器械，在超声引导下进入宫颈粘连或狭窄患者的宫腔内，可见阴道内镜检查更加适用于绝经后女性。此外，其也适用于肥胖、膝关节无法弯曲和外展的女性。

综上，在宫腔镜检查中应用阴道内镜技术，疼痛度轻，成功率高，值得应用。

参考文献

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吴莎.阴道内镜在绝经后女性宫腔疾病诊断中的应用价值分析[J].中国妇幼保健，2017，32（23）：5942-5945.

李瑞娟，夏恩兰.阴道内镜与传统宫腔镜检查临床应用的比较[J].中国内镜杂志，2015，21（10）：1019-1022.

张伶俐，王燕，刘玉兰等.阴道内镜在妇科疾病诊治中的应用价值[J].现代妇产科进展，2014，16（5）：412-414.

吴洪立，侯素霞.宫腔镜、彩超、病理对子宫内膜病变诊断价值的研究[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（19）：147，149.