骨骼发育特征与损伤

程璐明

【摘 要】骨骼是人体的主要支撑结构，骨骼的健康对于维持人体健康和基本生活质量均十分重要。随着年龄的增加，人体骨骼的成分有所变化，成分的变化导致骨骼物理特性的改变，因此不同阶段骨骼损伤的特征有所不同。本篇文章即对骨骼发育的特点以及不同阶段常见的损伤类型进行阐述。

【关键词】骨骼；发育；结构；骨折

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--02

1 骨骼物质组成的特点和结构

1.1 骨单位 骨单位呈圆筒状，又称哈佛斯系统，骨单位数量众多，是构成长骨骨干的基本结构单位，中央管是位于骨单位中心的纵行管道，也称为哈弗斯管，在中央管的周围存在10-20层同心圆骨板。中央管内含血管、神经和组织液，与穿通管相连通。骨单位表面有一层含骨盐较多而胶原纤维很少的骨基质，称骨黏合线。相邻骨单位间可见黏合线，黏合线构成骨单位的边界。骨由骨膜、骨髓、血管、神经、淋巴等构成。骨膜分内外两层，外层致密，主要有胶原纤维束；内层疏松，含有丰富的骨原细胞，对骨的生长、再生、修复起重要作用[1]。

1.2 骨的理化性质 骨的物理性质包括硬度和弹性，而弹性和硬度是由组成骨骼的有机质和无机质的数量和比例所决定的。骨骼中的有机质主要为胶原蛋白，其是构成骨骼纤维的最重要的成分，其分成含量的增加会使得骨骼的韧性提高，而骨骼中无机盐（钙、磷）的成分是使骨骼坚硬的重要保障。

骨组织由活细胞和矿物质（钙和磷）混合构成，正是这些矿物质使骨头具有坚实的物性。骨含全身总钙量的99%，总磷量的90%。其余钙与磷存在于血液和体液中。一般人体内的含钙量是1000-1250克，其中99%集中于骨骼和牙齿中[5]。

成人体内约含有600-900克的磷，约占人体重的1%，成人体内85.7%的磷集中于骨骼和牙齿中。其余则存在于人体的所有细胞中，几乎参与所有生理上的化学反应。

2 骨骼随年龄变化的改变

2.1 骨骼的器官特点 骨骼在人体生长发育时期及损伤后会呈现出较高的生长代谢过程，骨骼生发育过程主要包含破骨成骨等过程，骨折的愈合过程主要分为四个时期，无论是生长发育还是愈合都会随着年龄的增长而产生变化，这些变化的内在原因在于骨骼成分会随年龄而产生变化。有机物约占骨重量的30-40%，无机盐约占骨重量的60-70%。儿童时期，胶原蛋白较多，柔韧性相对大而坚硬度相对小是儿童期骨骼的特点，受到压迫容易发生变形。成年时期有机物、无机盐的比例最为合适，因此骨有很大的硬度和弹性，坚韧度也相对较大，骨的安全性相对而言也较别的时期较高。至老年时期，骨的物理特性与儿童时期刚好相反，有机物而无机盐较多，柔韧度小且比较脆，容易发生骨折。

2.2 骨骼发育期

骨发育快速期（0-2岁）：人的骨骼在2个月的胎儿时期就始形成，此后不断生长。骨的形成主要有两种方式：一种是膜内成骨，如颅盖骨，直接从胚胎结缔组织膜内形成骨组织，另一种是软骨内成骨，即为雏形软骨，雏形软骨与真骨比较相似，只是比较柔软，宜于快速生长，最终长成真骨。维生素D、钙对胎儿及幼儿的骨骼发育有着特别重要的意义。

骨发育减缓期（男孩2-12岁，女孩2-10岁）：该时期是骨骼储存营养的时期。在此期间内，骨骼生长相对稳定而缓慢，大约以5-7cm/年的速度在生长。该阶段储备的生长发育的物质对后面骨骼快速增加具有重要意义。

骨发育加速期（男孩12-16岁，女孩10-15岁）：处于青春期男孩在该阶段可以生长25-28cm，女孩可生长23-25cm。此期间内给青少年提供合理充足的营养十分重要，这样能保证骨骼高效的生长发育。

骨发育低潮期（男孩17-18岁，女孩16-17岁）：骨骼发育已趋于成熟，生长基本停止。但骨头的强度和钙量还在加强，至35岁完全停止生长。

3 不同年龄阶段常见的骨折类型

在日常生活中，由于各种原因，会发生各种骨折。骨折：即骨的完整性和连续性中断。多见于儿童和老年人，成年人也时有发生。根据程度和形态可以将骨骼分为完全性骨折和不完全性骨折。骨折的特有体征有：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。

根据骨折部位、骨折类型的不同，需要采取不同的治疗方法。骨折愈合是个复杂、连续的过程，通常分为发下三个阶段[1]：

血肿炎症机化期，即骨折初期，因骨折本身及邻近组织的血管断裂，在骨折部位及其周围形成血肿，骨折部位坏死的骨细胞等成骨细胞向周围释放内源性生长因子，活跃增生，大约一周后血肿开始炎症机化，并逐渐增厚，此过程需2-3周。此时宜消肿止痛，活血化淤。纤维骨痂形成期，即骨折中期，骨折中期是个愈合阶段，骨内外膜增生，成骨细胞增生，骨折损伤区域的血肿机化组织逐渐骨化，形成新骨。填充于骨端、骨髓间的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并钙化成骨，形成骨痂。这些骨痂不断钙化加强，直至基本愈合。此过程一般需4-8周，此这个阶段适合续筋接骨。

骨板形成塑型期，即骨折后期。在此期中，骨折部位的骨痂进一步改造，骨松质中骨小梁会根据骨骼的应力特点而逐渐重塑构型，使得骨小梁长轴沿着应的方向。此过程一般需8-12周，此时需强筋壮骨，养气血，补肝肾。

年龄因素、健康状况等对骨折愈合的速度和质量都会有影响。青年群体的恢复能力强，所以年纪越小，骨折一般恢复越快，同时老年人因骨膜变薄，成骨细胞和破骨细胞的分化能力减弱，因此骨的修复机能减退，愈合更加缓慢。系统性健康状况欠佳者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱等，其身体自愈能力受到影响，包括骨折在内的多种过程均受到阻碍 [2]。

4、骨折的预防

减少骨折需要，降低意外骨折发生率，避免骨质疏松，提高骨健康。中小学生骨折发生地点主要是学校的操场和公共休闲场所等地，主要是因为游戏玩耍、打闹、从高处跌落、激烈运动等引起。骨折类型主要是跌倒和运动伤，受伤的部位以上肢的手腕和下肢的踝部为主。因此，在激烈运动时需佩戴防护用具[3]。中年以后人的骨含量会不断减少，骨骼的硬度和骨密度会降低，需要补充钙含量以提高骨骼的强度，以避免骨质疏松的现象。老年人群多存在骨质疏松的现象，极容易产生骨折和抽搐。骨质疏松症会导致骨脆性增加，进而增加了骨折风险，因此要及时预防骨折疏松，积极补充钙质并进行合理户外活动[4]。骨质疏松骨折是病理性的骨折，無论性别，老年人跌倒后有10%的可能导致骨折，发生跌倒的次数也会随年龄的增长而增加。保持身体平衡、预防跌倒是预防老年人骨折的重要因素。因此从婴幼儿开始起就应保证足够的钙的摄入，加强运动，不吸烟、酗酒，不过量饮用咖啡和碳酸饮料，形成良好的饮食结构，均衡营养，增加成骨细胞活性，维持和改善骨的健康，有效避免和减少骨折的发生。

参考文献

黄文华， 萧洪文. 系统解剖学[M]. 高等教育出版社， 2014.

谈志龙， 任海龙， 白人骁，等. 骨质疏松症与骨代谢生化测定指标[J]. 中国骨质疏松杂志， 2006， 12（1）：89-93.

杨昆鹏. 深圳市中小学生骨折发生特征、影响因素 及其短期干预效果的研究[D]. 汕头大学， 2016.

王开阳， 王韬， 刘珅. 骨质疏松性骨折发病现状及危险因素[J]. 国际骨科学杂志， 2018（3）.

吴丹. 补钙对每个年龄阶段的重要性[J]. 饮食保健， 2017， 4（21）.