集中护理在乳腺癌患者术后患侧上肢功能康复中的实践

孙园园

【摘 要】目的：探讨分析集中护理在乳腺癌患者术后患侧上肢功能康复中的实践。方法：选取在2016年9月至2017年10月期间在我院进行检查并接受治疗的120例乳腺癌患者作为研究对象，将其随机分为对照组和研究组。对照组患者采用常规护理的方法，研究组患者采用集中护理的方法。观察对比两组患者的护理有效率、护理满意度等。结果：护理后，研究组患者安全性明显高于对照组患者（P<0.05），对照组护理有效率为68.3%，研究组护理有效率为90.0%。对照组患者护理有效率明显低于研究组患者（P<0.05），研究组患者达标情况明显优于对照组情况（P<0.05）。护理前，研究组患者TC、TG、HDL及LDL与对照组基本一致（P>0.05），护理后，研究组TC、TG水平明显低于对照组，而HDL、LDL明显高于对照组（P<0.05）。结论：根据本研究结果得知，对于乳腺癌患者术后侧上肢功能的康复采用集中护理的方法，能够显著改善护理有效率，提高患者的满意度，为患者的康复缩短了时间，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】乳腺癌；集中护理；患肢功能康复

【中图分类号】R473.24 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23--01

乳腺癌是临床中常见的妇科恶性肿瘤疾病，约占恶性肿瘤总体发病率的7～10%。针对乳腺癌最有效的治疗方案为手术方法，然而由于手术中切除了患者胸部肌肉、皮肤及筋膜，导致患者术后肩关节活动显著受限，并且随着时间的延长肩关节挛缩引发冰冻肩[1]，对患者日常活动产生严重影响。若不能及时采取患肢功能康复训练容易导致患侧上肢永久性功能丧失。本次研究将分析针对乳腺癌患者采取集中护理对于其术后患侧上肢功能康复的影响效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2016年9月至2017年10月诊治的乳腺癌患者120例作为此次的研究样本，以随机数字法分组，并依次分别纳入观察组、对照组。观察组资料：60例，年龄范围27～72歲，平均（46.3±0.4）岁；乳腺癌改良手术24例，乳腺癌根治术36例。对照组：共计60例，年龄范围28～71岁，平均（47.1±0.3）岁；乳腺癌改良手术28例，乳腺癌根治术32例。两组病人的线性资料对比较为均衡，具备可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者均采取常规护理，主要包括患者的换药护理操作、用药指导、病情观察等；而观察组患者则采取集中护理方法，具体内容如下：（1）心理护理，由于乳腺癌手术产生的疼痛创伤及出血情况以及术后胸廓改变，容易导致患者出现较重的思想负担，同时对于手术后患肢功能恢复存在顾虑。因此，护理人员需要做好患者的心理护理工作，加强与患者的沟通交流，可列举成功治疗案例帮助患者树立康复信心。同时向患者详细介绍术后康复训练对于生活质量及患肢功能产生的影响，提高患者认知并与患者共同制定术后康复计划；（2）病情观察：手术后应特别注意监测患者心率和血压，避免出现休克。详细观察患者的呼吸情况，并判断是否存在术中胸膜损伤而引发的气胸。手术后可使用弹力绷带对患肢进行加压包扎，对于皮下引流管需要妥善固定，确保引流管畅通。密切观察患者引流液的流量、性质及颜色。同时需要观察患者患侧上肢是否出现水肿、皮下积液和皮瓣坏死等情况。合理调节绷带松紧，维持患者良好的血液循环；（3）手术后3天之内应该对患者患肢进行制动，避免腋窝皮瓣滑动对术后愈合产生影响。手术后3天对其加压包扎绷带进行拆除。手术后3～5天即可协助开始进行患侧上肢康复训练。在此之前需要积极做好患者的思想准备工作，消除其存在的怕疼和恐惧心理，向患者讲解开展上肢功能康复训练的意义和必要性，确保患者能够积极配合。在活动过程中应该叮嘱患者保持动作轻柔，指导患者保持以主动性活动为主。训练过程中的范围及力量均需遵循循序渐进的原则，以患者能够感受轻微疼痛为宜，防止对患者上肢进行强力牵拉避免出现拉伤情况。术后早期可指导患者进行握拳、屈肘关节以及屈腕等活动。手术后1周左右，可通过应用简单器械装置进行练习，例如对松紧带进行牵拉。术后1周左右，如若切口无出血和积液等状况，可指导患者应用患侧上肢触摸对侧耳廓并逐渐进行梳头洗脸等日常活动。术后10～15天，可逐渐指导患者进行上举、后上举以及侧上举等相关训练。术后1个月可鼓励患者积极开展各项生活自理活动，有计划的指导患者进行提、取、拉等相关练习以不断增强其患肢力量。

1.3 评价指标 （1）对两组患者护理效果进行评估，分为显效：患者患侧上肢无水肿、皮下积液和皮瓣坏死等现象，患者日常活动能力完全恢复，可独立完成穿衣、进食、洗脸等日常活动，肩关节活动能力恢复至术前水平；有效：患者患侧上肢无水肿、皮下积液和皮瓣坏死等现象，患者日常活动能力显著改善，可独立完成或者协助下完成穿衣、进食、洗脸等日常活动，肩关节活动功能显著改善；无效：患者生活自理能力仍然较差，肩关节活动受限，出现皮下水肿的并发症。（2）应用问卷调查法对两组患者的护理满意度进行评估，内容包括患者功能康复、心理护理、服务态度以及整体印象四个方面，分为非常满意（90～100分）、满意（70～89分）、不满意（<70分）。对比两组患者护理前后TC、TG、HDL 、LDL指标改善情况。

1.4 统计学方法 数据以SPSS17.0处理，均数±标准差用（）表示，实施t检验，采用率用%表示，实施卡方检验，将P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比照

观察组患者护理显效者37例，有效者22例，无效者1例，该组的护理中有效率是98.33%；对照组患者护理显效者21例，有效者35例，无效者4例，该组的护理中有效率是93.33%，两组对比有显著差异（P<0.05）。

2.2 两组患者护理满意度比照

观察组患者中非常满意者42例，满意者18例，不满意者0例，总体满意度是100.00%；对照组患者中非常满意者27例，满意者28例，不满意者5例，总体满意度是91.67%；两组对比有显著差异（P<0.05）。

2.3 两组患者血脂指标比照

观察组患者护理前TC（5.12±0.21）mmol/L、TG（1.80±0.15）mmol/L、HDL（1.02±0.14）mmol/L 、LDL（3.16±0.24）mmol/L；对照组护理前TC（5.09±0.24）mmol/L、TG（1.79±0.14）mmol/L、HDL（1.01±0.12）mmol/L 、LDL（3.17±0.26）mmol/L；观察组患者护理后TC（3.62±0.16）mmol/L、TG（1.62±0.21）mmol/L、HDL（1.04±0.13）mmol/L 、LDL（3.03±0.02）mmol/L；对照组护理后TC（4.27±0.31）mmol/L、TG（1.76±0.32）mmol/L、HDL（1.02±0.01）mmol/L 、LDL（3.11±0.25）mmol/L；两组护理前无显著差异（P>0.05），护理后各指标差异显著（P<0.05）。

3 讨论

乳腺癌患者需要接受手术治疗，将对其组织肿瘤周围皮肤血管及淋巴等进行切除，手术后腋下及胸壁瘢痕形成对其患侧上肢功能产生严重影响，如若患者术后不能进行良好的功能训练，将致使其患侧上肢丧失活动能力，因此患者术后的患肢功能训练意义重大[2]。这就要求护理人员需要及时有效地指导患者开展术后患肢功能训练，主动关心患者病情，引导患者与家属密切配合，坚持循序渐进的原则，逐步开展患侧上肢的功能训练以提升患者生活质量，不断消除由于手术给患者带来的自卑感及思想压力。本次研究中，采取了集中护理方式，手术后通过对患者进行心理护理消除其思想负担，并提高患者对于术后患肢功能康复训练的认知，确保患者能够积极配合。同时术后密切观察患者患侧肢体的恢复情况，严格预防发生皮下水肿、积液以及皮瓣坏死等情况，确保患者引流管畅通。手术后3～5天及早引导患者开展患侧上肢功能训练，通过对患者进行鼓励引导，确保患者能够积极的参与到患肢功能康复训练中，不断提升其患侧肢体的活动能力逐步恢复患者日常生活能力。本次研究结果提示，观察组患者通过采取集中护理该组患者总体护理效果较对照组更高，而护理满意度也較对照组更高，该组患者护理后血脂指标改善效果较对照组更优。这表明通过采取集中护理方式，有利于促进乳腺癌患者术后患侧上肢功能的尽快恢复，有利于提高患者生活自理能力，集中护理方案具有较高临床应用价值[3]。

综上所述，根据本研究结果得知对于乳腺癌患者术后患侧上肢功能的康复采用集中护理的方法，能够显著改善护理有效率，提高患者的满意度，为患者的康复缩短了时间，值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

莫海营. 乳腺癌术后患侧上肢的功能锻炼和康复护理[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（27）：130.

袁光辉. 乳腺癌术后患侧上肢早期康复护理的疗效[J]. 中国中医药现代远程教育，2011，9（08）：121-122.

姚洁. 乳腺癌术后患侧上肢的康复护理及体会[J]. 中外医学研究，2011，9（27）：84-85.