腹诊应用当归芍药散加减治疗妇科卵巢囊肿

刘丽　周洁

【摘 要】“经方”从腹诊角度解读，从医学角度解读，并且治病效果显著的病例；研究探索《伤寒杂病论》中的“经方”务必重视腹诊，强调临证重视运用腹诊理论的重要性，可行性，实用性。

【关键词】腹诊；当归芍药散；妇科卵巢囊肿

Angelica shaoyao powder was applied to treat gynecological ovarian cyst

Abstract："Jingfang" from the perspective of abdominal diagnosis， from the perspective of medicine， and treatment of significant results； The study and exploration of "jing fang" in "theory of miscellaneous diseases of typhoid" must pay attention to abdominal diagnosis， emphasizing the importance of clinical application of the theory of abdominal diagnosis， feasibility and practicality.

Key words： Abdomen examination ；Angelica paeoniflorum powder；Gynecologic ovarian cyst

【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）23-0-02

脐中压痛属脾病，脾位人体中央，主运四旁，为四运之枢轴，而胃气的存亡关乎人体的生死，故前人多谓此处压痛应予理中、四逆辈治疗。据临床所见，杂病中并不常见如此危重证候，但亦多有脐中压痛者，主方以当归芍药散治疗。《金匮要略》在《妇人妊娠病脉证并治》中曰：“妇人怀妊，腹中xiu痛，当归芍药散主之”；在《妇人杂病脉证并治》中曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方由当归三两，芍药一斤，茯苓四两，白术四两，泽泻半斤，芎半斤组成，共杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。本方适用于妇人妊娠，在脾虚的基础上兼见血虚、血瘀而湿阻者。因其脾虚而湿阻，其病位应居于中，对应《难经》理论，应在“当脐”，因其血瘀，故按之痛，且有动气。因其血虚并兼脾虚，患者自觉xiu痛。

探讨本方应从方剂的药物组成入手。本方基本上分为两组药物，一组是当归、芍药、川芎，一组是白术、茯苓、泽泻。前者养血兼以活血，后者健脾兼以利湿。可見，本方适用于妇人妊娠，在脾虚的基础上兼见血虚、血瘀而湿阻者。因其脾虚而湿阻，其病位应居于中，对应《难经》理论，应在“当脐”，因其血瘀，故按之痛，且有动气。因其血虚并兼脾虚，患者自觉“xiu痛”即绵绵而痛，而非如寒疝之绞痛，亦非纯粹血瘀之刺痛。

此类患者大多在平时即当脐压痛，但并不自觉。由于脾虚而血瘀、湿阻，患者每于行经时虽瘀血得下，但脾虚尤甚，故多见经行腹泻一症。湿阻亦与阳气不运、不通有关，故患者平时即觉脐腹间喜暖而畏寒，经期尤甚。

总之只要具有上述主症，不论男女，亦不论患者是否自觉腹痛，皆可用之。

卵巢囊肿（Ovarian Cyst OC）是一种比较多见，分类复杂，病因病机尚未明确的良性疾病。有研究表明卵巢功能紊乱跟大部分卵巢囊肿的形成密切相关[1-2]。近几年OC患者逐渐增多，并有年轻化以及逐步上升趋势[3-4]，可发生于任何年龄段，尤其生育期多见。卵巢囊肿临床发展缓慢，大多数患者在疾病的早期阶段无明显自觉症状，随着囊肿的增大，也有部分患者可能会出现下腹不适或隐痛、坠胀感、白带异常、月经紊乱、不孕等。妇检时附件区可摸到囊性肿块，单侧比较常见，形状类圆形，表面光滑、可活动，与子宫无粘连[5]。若卵巢囊肿较大，不采取有效措施，则约为10%的囊肿会继发蒂扭转[6]，受到撞击时发生破裂，会与盆腔腹膜广泛粘连，导致继发感染的同时也有部分囊肿存在恶化的隐患[7]，给女性的身心健康带来很大的威胁[8-9]。中医四诊结合应用腹诊理论应用当归芍药散治疗妇科卵巢囊肿，疗效明显。

巧克力囊肿典型医案：

苏某某，女 ，45岁。初诊日期：2015年3月29日。

现证：腹痛，便溏，早晨手僵硬感，怕冷。脉沉弦，舌质紫红，舌苔偏干，苔少。腹诊：脐中压痛明显。

辩证：湿困脾土，肝气滞而不疏。

治法：健脾利湿，疏肝理气。

处方：当归10g， 白芍10g， 川芎10g ，白术10g， 茯苓10g ，泽泻10g， 柴胡10g， 枳实10g， 炙甘草6g，炮姜6克 蒲黄10克 五灵脂10克 。

14付，水煎服，一日一剂。

2015年4月12日 二诊

腹痛，便溏，早晨手僵硬感减轻。药后尿增多。舌红苔白，脉弦。腹诊：脐中压痛明显。

处方：上方继服14付

2015年4月26日 三诊

腹痛，便溏，早晨手僵硬感已愈。夜尿一次。舌红苔白，脉弦。腹诊：脐中压痛明显减轻。

继服上方加减治疗近两年，B超检查巧克力囊肿消失，停药观察，追访一般情况可。

将腹证理论广泛应用于临床，更可喜的是多有效验。受腹诊理论学术观点的启发，在自己中医临床诊断过程中，能够在诊断更加准确的基础上，运用经方治疗疾病，并且效果显著。

参考文献

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