一起医院内水痘聚集性疫情调查报告

王赛君　殷黎

【关键词】水痘；聚集性疫情；调查处置

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

2016年11月，银川市某医院发生1起水痘聚集性事件，经采取相应控制措施，疫情得到控制，现将调查处置情况报告如下：

1 流行病学调查

1.1 事件经过：2016年11月4日，某医院骨伤科护士长向院感科报告，其所在科室11月1日1名实习护士診断为“水痘”，11月4日又有2名实习护士诊断为“水痘”，怀疑发生“水痘”医院感染聚集性疫情而报告院感科。

1.2 病例事件分布：（1）与曾接诊3名患者的皮肤科医生交流，确认3名患者诊断明确，已填写报告了传染病；（2）患者马某（女，17岁），是原骨伤科实习护士，11月1日发病，患者李某某（女，18岁）、梁某某（女，17岁）是11月4日由皮肤科转科至骨伤科实习，11月4日发病，之前2人均并未同马某接触，排除3名人员属于同一科室；（3）3名实习护士均由皮肤科实习结束转科至骨伤科发生水痘感染；在皮肤科实习期间均有为带状疱疹患者进行刺络拔罐治疗的接触史；（4）追踪骨伤科病人无感染、骨伤科及皮肤科其他医护人员均无感染；（5）考虑3人均在骨伤科发病，为避免疫情扩散，按照疑似医院感染暴发处置。

2 应急控制措施

2.1 隔离：分别将3名患者居家隔离至水泡结痂，约21天；

2.2培训：因患者发病前居住集体宿舍，考虑实习护士传染病防控基本知识薄弱，防止感染二代病例，故对所在宿舍护生进行水痘传染病相关知识及宿舍环境清洁消毒等感染防控知识培训；对全体护生、皮肤科其他医护人员进行手卫生、戴口罩等防护知识与技能的培训；并采取现身说法，邀请继往发生职业暴露感染水痘的护生，从自身发生感染的操作环境细节、发生感染后身心方面的影响以及从自身经历感染事件引发对职业暴露风险与防护的深刻认识进行分享交流，起到事半功倍效果。

2.3 空气、环境消毒：皮肤科治疗室、骨伤科病区、3名患病学生所在宿舍空气采用过氧乙酸喷雾消毒后彻底通风，物表、地面采用500mg/L含氯消毒剂擦拭，学生被褥进行暴晒；2.4现场监督指导：采用现场蹲点的形式，对实习人员及其他医护人员对带状疱疹患者的诊疗操作行为进行现场监督指导，发现操作中存在的危险行为，比如脱手套中的手部污染环节、脱手套后的洗手等操作进行现场监督指导，以规范诊疗行为，减少感染环节，控制新发病例；

2.5 监测：每日对骨伤科病区医护人员、住院患者及实习护士宿舍人员进行监测，观察是否有新发水痘病例。本案例经监测至12月初（1个月），骨伤科住院病人、皮肤科及骨伤科医护人员均未发生新发“水痘”病例。

3 讨论

3.1 “ 水痘”是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性传染病，发病主要以少年儿童为主，成年人抵抗力低下时也很容易发病，本案例3名患者均为成年，均由皮肤科实习结束后转科至骨伤科发病，且均有在皮肤科实习期间为带状疱疹患者进行刺络拔罐治疗操作，分析感染水痘与治疗时接触带状疱疹患者体液后未规范开展手卫生等职业防护措施有关。

3.2 本次实习护士多人感染“水痘”，而无实习医生感染，且实习护士年龄在17-18岁之间，中专学历，说明实习护士教育程度偏低，往往缺乏职业防护教育，各项操作不熟练[1]，同时传染病知识相对欠缺及职业防护意识淡漠，进行有创诊疗操作时，忽视标准预防的原则，造成了本次感染。因此，加强医学见习生执业前医院感染培训及职业防护教育显得十分迫切和重要，医学院校应与教学医院共同加强医学生见习或实习期职业安全管理[2]。3.3由于一代病例及时发现并采取有效防控措施，疫情未发展到二代病例，这也说明早发现、早报告、早隔离是水痘预防控制的有效策略。

3.4 本本案例患者均为医务人员，对其他无免疫力的医务人员及患者均构成传染威胁，如若不能及时发现疑似暴发现象，医务人员感染后可向周围同事、患者和同学传播，危害性极大[2]。3.5本次疑似“水痘”医院感染暴发事件之所以得以及时发现，病区护士长的高度预警、及时上报起到了至关重要的作用，使得医院及时采取了一系列积极有效的控制措施，避免了二代病例及更大的疫情。说明经过近几年的反复培训、考核、监督及管理，临床医护人员医院感染报告意识及暴发疫情的预警意识有了明显的提高。

3.6最后， 及时准确的将疫情上报给疾病预防控制中心， 在他们的支持和指导下， 有效的防止疾病的蔓延， 使疫情得到尽早的控制， 避免爆发流行[3]。

参考文献

王寿翠，魏武洪，吴晓英等，皮肤性病科实习生职业防护调查及干预措施研究[J].现代医药卫生，2017，2，33（4）：627-629

刘建明，刘大钺，杨永洁等，八年制医学见习生聚集性水痘疫情调查分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23，（5）：1104-1106

杨金峰，古来有，杜昕蔚等，东北某高校大学生 1 起水痘爆发的流行病学分析[J].中国校医 2014，2，28（2）：136