探讨经阴道彩色多普勒超声在药物流产后出血原因鉴别中的应用价值

刘冰霜

【摘 要】目的：分析应用经阴道彩色多普勒超声在药流后患者出血诊断和原因鉴别价值。方法：随机选择本院自2016年6月到2017年6月就诊的药物流产后2周伴有出血症状的150例患者，全部患者都采用经阴道彩色多普勒超声检查方法，依据患者的子宫形态、血流信号和回声等资料分析其出血原因，分析患者子宫内残留物状况。结果：7例患者检查发现子宫内存在小孕囊，未成功流产；99例患者检查发现子宫内有团块状强回声，血流信号没有或者成星点状，经病理学诊断判断宫内有残留物滋养细胞或绒毛而引起的出血；42例患者发现回声不均匀，成小片状，且没有血流信号，经病理学诊断判断宫内有残留物血块或蜕膜组织而引起的出血；2例患者因异位妊娠宫腔内存在假孕囊误用药流引发的出血。结论：应用经阴道彩色多普勒超声技术能够评估药流后患者异常出血的原因，以便于及时给予合理地处理措施，避免病情延误。

【关键词】阴道；出血；原因；药物流产

【中图分类号】R715.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22--01

药物流产是常用的早期终止妊娠的措施，由于该方法主要先抑制孕酮受体活性，破坏滋养层细胞，再促进宫体收缩，其同人工流产术相比，无需器械置入操作，应用便捷，安全性更高，能避免术后感染的发生[1]，因此该方法逐渐被人们所接受。然而，近年来研究发现，药物流产的完全流产率偏低，同时部分患者在流产后会发生持续性阴道出血症状[2]，还会导致肿 瘤，严重损害患者的健康。因此，为了分析应用经阴道彩色多普勒超声在药流后患者出血诊断和原因鉴别价值，本文随机选择本院自2016年6月到2017年6月就诊的药物流产后2周伴有出血症状的150例患者进行研究，具体情况现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择本院自2016年6月到2017年6月就诊的药物流产后2周伴有出血症状的150例患者，年龄为19-43岁，平均为（31.28±4.39）岁；阴道出血时间为14-24d，平均出血时间为（17.39±4.28）d；经产妇共69例。

1.2 方法 全部患者都采用经阴道彩色多普勒超声检查方法，具体检查方法为，检查前应排空膀胱，指导患者采取仰卧位，消毒铺巾后将阴道超声探头放进阴道穹窿位置，从各个切片分别探查机体的子宫、输卵管、卵巢等的状况。依据患者的子宫形态、血流信号和回声等资料分析其出血原因，分析患者子宫内残留物状况，然后可取患者的局部宫内组织进行病理学切片诊断，判断出血原因。

2 结果

在150例患者中，7例（4.67%）患者检查发现子宫内存在小孕囊，未成功流产；99例（66.00%）患者检查发现子宫内有团块状强回声，内膜较为粗糙，血流信号没有或者成星点状，经病理学诊断判断宫内有残留物滋养细胞或绒毛而引起的出血；42例（28.00%）患者发现回声不均匀，成小片状，且没有血流信号，经病理学诊断判断宫内有残留物血块或蜕膜组织而引起的出血；2例（1.33%）患者因异位妊娠宫腔内存在假孕囊误用药流引发的出血。

3 讨论

药物流产后阴道长时间出血症状的原因多样化，可能会合并感染性疾病，因此临床中应给予合理地诊断方法，以便于及时发现出血的原因。在本研究中，99例患者检查发现子宫内有团块状强回声，血流信号没有或者成星点状，经病理学诊断判断宫内有残留物滋养细胞或绒毛而引起的出血；42例患者发现回声不均匀，成小片状，且没有血流信号，经病理学诊断判断宫内有残留物血块或蜕膜组织而引起的出血，可见药物流产后阴道出血的原因中多数是因宫腔内存在残留物。因此，在临床中药物流产后阴道出血患者在出现团块状强回声等异常情况时应分析采用清宫处理。分析部分患者没有血 流信号可能由于子宫内的残留物基本离开内壁组织或者残留物发生坏死，残留物中没有血流供应，另外也可能的由于患者残留物同内壁连接部位较小，组织中血流量过低而导致无法有效地检出。当药流后患者子宫内残留组织发生坏死易于引发炎症反应，增加病原体感染的几率，从而出现出血症状[3]。在本研究中，7例患者检查发现子宫内存在小孕囊，未成功流产，分析原因是由于患者在药流时所用的药量偏低或者机体中的α1酸性糖蛋白含量升高，导致蜕膜组织中的孕酮未完全阻断，孕囊仍在发育；另外，高龄孕妇的生殖激素表达量偏低，药流敏感度不佳，或者患者体内孕酮受体基因突变，均会导致流产失败。另外，新生血管的稳定性不佳也可能会导致阴道出血[4]。在本研究中，2例患者因异位妊娠宫腔内发现假孕囊而误用药流引发的出血，异位妊娠患者的蜕膜组织厚度增高，子宫内伴有出血症状而易于误诊[5]，在临床诊断时注意进行鉴别，假孕囊多附着于子宫的中部，而真孕囊多附着于宫腔一侧，假孕囊经影像学检查发现其边界模糊且呈不规则状，随时间延长假孕囊大小没有变化，甚至会减小。而真孕囊的边界清楚且多类为圆形，随时间延长真孕囊的大小不断增加。因此，在出血原因诊断时应综合分析患者的影像图，注意同子宫内膜病变和宫内感染等其他疾病区分。经阴道彩色多普勒超聲技术在操作前不用充盈膀胱，能够适用于急诊，同时该技术能够清晰地显示出人体子宫内壁粘膜结构，可有效地检出宫腔内的残留物和形态特征，尤其是体积偏小者，并可显示残留物的附着位置，同经腹超声相比该技术可防止腹部脂肪和肠气等对声波强度的影响[6]，适用范围广泛。

综上所述，应用经阴道彩色多普勒超声技术可有效地探查患者子宫内残留物及其血流信息，能够评估药流后患者异常出血的原因，以便于及时给予合理地处理措施，避免病情延误。

参考文献

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