益肾解毒通络汤治疗脾肾阳虚挟瘀毒型消渴肾病临床研究

刘喜双 邓龙芳

【摘 要】目的：分析益肾解毒通络汤在消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证临床治疗中的应用价值。方法：纳入2015年2月至2018年6月来院就诊的消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者104例进行临床研究，所有患者均采用益腎解毒通络汤治疗，对比用药前后入选者空腹血糖、饭后2h血糖、蛋白尿水平以及各项中医证候积分的变化，客观评价益肾解毒通络汤的应用效果。结果：用药后，患者空腹血糖由（11.48±2.44）降至（9.08±2.50），饭后2h血糖由（15.84±2.71）降至（13.39±3.04），PRO尿蛋白-和+者明显增多，各项中医证候积分均有不同幅度的下降（P<0.05）。结论：益肾解毒通络汤能够改善腰酸膝软、神倦无力等中医证候，扼制尿蛋白进行性变化，提高血糖管理水平，是消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证特色治疗方案，应用前景广阔。

【关键词】益肾解毒通络汤；消渴肾病；脾肾阳虚挟瘀毒证

【中图分类号】R255.4 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

消渴肾病即糖尿病肾病，是糖尿病最为常见的慢性并发症之一。随着糖尿病发病率的上升，糖尿病肾病群体亦有所壮大，已成为拉低中老年群体生活质量最为重要的影响因素。笔者运用益肾解毒通络汤为消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者施治，取得了满意的疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 临床资料 纳入2015年2月至2018年6月来院就诊的消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者104例进行临床研究，其中男女比例为7：6，年龄为42-75岁，中位数为54岁，体质量指数为23-33kg/m2，中位数为27kg/m2，病程为5-24年，中位数为12年。本组患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中“消渴肾病”临床诊断标准，且采用中医辨证论治法辩证分析均为脾肾阳虚挟瘀毒证。

1.2 方法 入组后，采用益肾解毒通络汤为患者施治。一剂药方内含黄芪、党参、山药各30g，熟地和丹参各20g，杞果、麦冬、巴戟天、肉苁蓉、白术、草河车和当归各15g，淫羊藿12g，黄连5g。精细称量后统一由药监局煎制为480ml的汤汁并分装四袋，嘱患者一天内分四次服毕，持续用药两个疗程即四个月后作疗效评价。用药期间，每周复查一次血糖指标、蛋白尿情况。

1.3 观察指标 对比用药前后入选者空腹血糖、饭后2h血糖、蛋白尿水平以及各项中医证候积分的变化。其中，中医证候包括神倦无力、腰酸膝软、肢冷惧寒、面足水肿、夜尿频多、大便溏稀，各项证候由无、轻、重计为0分、1分、2分、3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（ ）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计用药前后血糖指标的变化，见表1。

2.2 统计用药前后蛋白尿的变化，见表2。

2.3 统计用药前后中医症候评分变化，见表3。

3 讨论

按照中医辨证论治法辩证分析消渴肾病，可分为肾虚血瘀、脾肾阳虚、气阴两虚、邪毒蕴结等症型，其中尤以脾肾阳虚最为常见。中医观点认为，消渴肾病是消渴病缠绵日久，伤及肾脏所致，而肾被视为先天之本，与脾脏运化息息相关，故肾脏亏虚可累及脾脏[1]。在临床实践过程中，笔者发现消渴肾病脾肾阳虚证证候表现为神倦无力、腰酸膝软、肢冷惧寒、面足水肿、夜尿频多、大便溏稀、食差纳少、恶心呕吐，且舌胖偏暗，可见明显齿痕，脉象多沉细无力。其中，腰酸膝软、肢冷惧寒多为气机凝滞、阳虚寒盛所致，夜尿频多、面足水肿、大便溏稀提示水湿泛滥，而食差纳少、恶心呕吐是水谷失运之证。有学者在研究中指出，消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证病机为瘀血、痰湿、浊毒，因此治疗的关键为化瘀、祛痰、除湿、解毒[2]。笔者十分赞同上述观点，故以补脾益肾、清热解毒的益肾解毒通络汤扶正祛邪。

益肾解毒通络汤内含利水固表的黄芪、健脾益肺的党参、补脾养胃山药、补血滋阴熟地、祛瘀通络的丹参、补肾益精的杞果、养阴润肺的麦冬、补肾壮阳的巴戟天、补肾益精的肉苁蓉、健脾利水的白术、清热解毒的草河车、化瘀止痛的当归、补肾祛湿的淫羊藿、泻火解毒的黄连，全方可奏补脾益肾、清热解毒之功效。同时，方中药物有利于调节血脂、血糖，故可发挥降糖作用。本研究结果显示，用药后，患者空腹血糖由（11.48±2.44）降至（9.08±2.50），饭后2h血糖由（15.84±2.71）降至（13.39±3.04），PRO尿蛋白-和+者明显增多，各项中医证候积分均有不同幅度的下降（P<0.05），提示益肾解毒通络汤可高效解毒、祛瘀、保肾、通络。本研究结果证实了益肾解毒通络汤的有效性，与相关研究结果相符[3]。

综上所述，益肾解毒通络汤能够改善腰酸膝软、神倦无力等中医证候，扼制尿蛋白进行性变化，提高血糖管理水平，是消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证特色治疗方案，应用前景广阔。

参考文献

汪岩平.125例益肾解毒通络汤治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证的临床体会[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（07）：177.

秦春红，付业洲.益肾解毒通络汤治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证临床疗效分析[J].中医临床研究，2013，5（20）：15-16.

孟繁宇.益肾解毒通络汤治疗消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证98例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（08）：81-82.