圆满完成首例复杂粉碎性骨盆骨折伴失血性休克抢救成功个案报道

杨徽军

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-02

骨盆骨折多由交通事故、重物砸压、高处坠落等高能量损伤造成。骨盆骨折50%以上伴有各种合并症，25%伴有其他多发伤。骨盆骨折最严重的合并症是失血性休克和盆腔臟器损伤，救治不当将导致死亡。临床工作中，通常将骨盆环失去稳定性的骨盆骨折称之为重度骨盆骨折。现将我院2018年6月急诊科接诊重度骨盆骨折合并休克的1例患者报告如下。

1 资料方法

1.1 临床资料 患者 男 50岁 因”重物砸伤致左侧腰骶部流血伴昏迷30分钟”入我科，诊断：一.创伤失血性休克伴骨盆多发性粉碎性骨折；1.左侧髂骨骨翼粉碎性开放性骨折；2.左侧骶髂关节脱位3.骶骨骨折4.双侧髋骨骨折5.双侧坐骨支骨折；6.右侧髂骨骨翼骨折。二.L2-L5椎体骨折；入院情况：入院时患者浅昏迷状，口腔，眼结膜，甲床苍白，四肢冰冷，血压60/40mmhg，P145次/分 R 26次/分全身血染，左髂部见一约12cm的挫裂口，创缘不规则，大量渗血，伤口软组织挫伤重，部分坏死，可扪及骨摩擦感；骨盆CT重建提示：骨盆组成骨多发骨折，尾椎3脱位，骨盆变形，双侧臀部，腰背部，髂腰肌软组织伤多发集气，盆腔积气，左侧髂腰部软组织异物留存，双侧耻骨支及坐骨支皮质不连续，骨质碎裂，断端错位，可见小骨片影，左侧骶骨翼骨皮质不连续，左侧骶尾骨骨皮质不连续，均可见骨折线。

2 方法：

2.1 加压包扎固定：患者入院后立即启动绿色通道，给予床单做骨盆兜加压包扎固定，创口缝合止血。

2.2 同时予限制性液体复苏，30分钟时开始输血纠正贫血，血浆补充胶体，（实时血压：73/50mmhg，血红蛋白：40g/L），在1小时内完成输入同型红悬液4u，同型血浆400mL，复测血压：80/60mmhg，血压开始回升，输完同型红悬液4u后复查，3小时后复查血常规回示：血红蛋白60g/L，继续予以输血纠正贫血，血浆补充胶体，反复少量冷沉淀输入预防DIC，同时纠正休克，4小时时因血液渗出更换床单做骨盆兜加压包扎固定，8小时后外渗血液明显减少，血压为100/70mmhg，患者处于镇静，镇痛，呼吸机辅助呼吸生命支持状态。 第二天早晨，患者生命征恢复正常复测血红蛋白103g/L，凝血功能轻度异常，肝功能、电解质正常，更换床单做骨盆兜及辅料，伤口无渗血。继续密切观察病情，第三天早晨，脱离呼吸机，脱机后血氧饱和度正常，停止使用镇静药物。继续予抗炎，补液，卧床休息。

3 结果

3.1 第4天，患者病情平稳，神志清楚，高级智能活动正常，生命征平稳，脱离危险达到转普通病房标准。第五天转专科手术治疗；

4 讨论：

4.1 骨盆骨折是一种严重外伤，该患者因混合外力导致骨盆分离型骨折合并损伤并失血性休克，属于骨盆骨折死亡率最高的一类，该患者出血量可达3000-4000mL，若抢救不及时或者抢救措施不当，该患者很快死亡。该患者入院后10分钟内完善血流动力学，包括动脉压，中心静脉压，血乳酸、碱等的评估，在25分钟没完成限制性液体复苏，输血开始，20分钟内完成加压包，扎缝合止血 及床边固定术。上述抢救过程同时进行，之后10-15分钟再次评估患者血流动力学的变化情况；经过我科医护人员的积极抢救该患者得到成功救治，病情平稳后转专科手术治疗。 综合上述我科对骨盆骨折患者采取快速诊断、规范抢救治疗、反复评估并重视时间段“黄金1小时” ，床旁外固定（无菌条件下）简单易行等治疗措施，从而提高了严重骨盆骨折抢救成功率。

参考文献

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