血栓弹力图在缺血性脑卒中患者下肢深静脉血栓诊治中应用价值分析

许运堂　刘婷婷

【摘 要】目的：探究血栓彈力图在缺血性脑卒中患者下肢静脉血栓诊治中的应用价值。方法：选取本院2016年10月-2017年10月收治的120例缺血性脑卒中作为实验组，另选取期来我院进行体检的健康人120例作为对照组，比较两组血栓弹力图指标、凝血指标，并对血栓弹力图指标和凝血指标进行相关性分析；对实验组患者进行抗下肢静脉血栓的二级预防治疗，比较治疗前后发生下肢深静脉血栓患者的血栓弹力图指标变化情况。结果：缺血性脑卒中患者血栓弹力图检查中，R为（4.89±0.72）min，K为（1.86±0.32）min，α角为（54.38±8.05）°，MA为（61.39±6.25）mm，CI值为（2.73±0.37），其各项数据均和健康人群有显著差异，P<0.05；相关性分析发现，R、K分别和PT、APTT呈显著正相关，和PAGT呈显著负相关，α、MA、CI分别和PT、APTT呈显负相关，和PAGT呈显著正相关， P<0.05；25例并发下肢深静脉血栓的缺血性脑卒中患者，经过抗凝治疗后，其血栓弹力图四项指标与治疗前相比均有显著的改善（P<0.05）。结论：血栓弹力图能够多方面反映缺血性脑卒中患者的凝血功能情况，且治疗后能及时反映凝血功能改善情况，值得临床推广。

【关键词】血栓弹力图；缺血性脑卒中；下肢深静脉血栓；诊治价值

Analysis of the application value of thrombelastogram in the diagnosis and treatment of deep venous thrombosis of lower extremity in patients with ischemic stroke

XUYun-tangLiuTingting（1.Blood transfusion branch Lianyungang city hospital of traditional Chinese medicine ，LianYungang，Jiangsu222004）

Abstract：Objective To explore the value of thrombelastogram in the diagnosis and treatment of lower extremity venous thrombosis in patients with ischemic stroke.Methods： 120 cases of Ischemic stroke in ospital in October 2016-October 2017 were selected as experimental group， another 120 healthy persons during the same period were selected as control group.The two groups of thromboelastography index and coagulation index were compared， and the correlation between thromboelastography index and coagulation index was analyzed. The patients in the experimental group were treated with secondary prevention and treatment of lower extremity venous thrombosis， and patients with deep venous thrombosis were compared before and after treatment. Changes in thromboelastogram indicators.Results： In patients with ischemic stroke， R is （4.89±0.72） min， K （1.86±0.32） min， angle （54.38±8.05） °， MA for （61.39±6.25） mm， CI value （2.73±0.37）. All the data were significantly different from the control group（p<0.05）. The correlation analysis found that R and K were positively correlated with PT， APTT， and negatively correlated with pagt.α， MA and CI were negatively correlated with PT and APTT respectively， and PAGT were positively correlated.p<0.05）.25 patients with ischemic stroke complicated with deep venous thrombosis of lower extremity， after anticoagulant therapy， the four indexes of thromboelastography were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）.Conclusions：Thrombelastogram can reflect the blood coagulation function of ischemic stroke patients in many aspects， and it is better predictive for the patients with deep venous thrombosis of lower extremity， after treatment， it can reflect the improvement of blood coagulation function in time， and it is worth popularizing in clinical application.

Key words： Thrombelastogram； Cerebral ischemic stroke； Deep venous thrombosis of lower extremity； Value of diagnosis and treatment

【中图分类号】R446.9 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）22-0-01

下肢深静脉血栓是缺血性脑卒中的重要并发症之一，其早期临床表现并不典型，容易受到忽视，不能得到的治疗，严重者会危及生命[1]。因此，对于缺血性脑卒中患者凝血功能的有效监测是预防血栓发生的重要手段。血栓弹力图则是通过基础数据指标进行人体凝血功能的模拟，能够更加高效快捷地为临床治疗提供关键信息[2]。本研究旨在探究血栓弹力图在缺血性脑卒中患者下肢深静脉血栓诊治中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月-2017年10月收治的缺血性脑卒中120例作为实验组。其中，男性患者84例，女性患者36例，年龄52-78岁，平均（60.68±5.22）岁。所有患者均满足纳入标准：（1）符合缺血性脑卒中诊断标准，经颅脑影像学确诊；（2）患者为首次发病；（3）发病时间小于48h；另选同期在我院进行体检的健康体检者120例为对照组，对照组中男性85例，女性35例，年龄53-76岁，平均（59.45±4.89）岁，两组基本资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

于清晨空腹菜上肢静脉血，加入枸橼酸钠进行抗凝以及 CaCl2溶液混合后，采用重庆鼎润弹力图仪进行血栓弹力图描记，检测全部在1h内完成；采用（TOP-700）全自动血凝仪对两组的样本血进行常规血凝检测。实验组患者采用下肢深静脉血栓的二级预防治疗，在确诊后使用下肢弹性袜，当发现患者出现血栓后立即进行相应的抗凝治疗，每12h进行一次低分子肝素钙治疗。在进行一个疗程的抗凝治疗后，对发生下肢深静脉血栓的患者再次进行血栓弹力图检查。

1.3 观察指标

比较两组血栓弹力图指标，包括：凝血反应时间R（min）、凝固时间K（min）、凝固角α（°）、血栓最大幅度MA（mm）、凝血综合指数CI；比较两组血凝测验指标，包括凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、血小板聚集率（PAGT）。分析血栓弹力图指标和血凝测验指标相关性；比较发生下肢深静脉血栓患者治疗前后血栓弹力图指标变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血栓弹力图指标和血凝测验指标比较

实验组和对照组血栓弹力图各项指标和血凝测验各项指标均有差异 （P<0.05）。见表2。

2.2 实验组患者各凝血指标相关性比较

通过相关性分析发现，R和PT、APTT呈显著正相关，和PAGT呈显著负相关；K和PT、APTT呈显著正相关，和PAGT呈显著负相关；α和PT、APTT呈显负相关，和PAGT呈显著正相关；MA和PT、APTT呈显负相关，和PAGT呈显著正相关；CI和PT、APTT呈显负相关，和PAGT呈显著正相关。见表2。

2.5 发生下肢深静脉血栓患者治疗前后血栓弹力图指标比较

抗凝治疗后，发生下肢深静脉血栓的25例缺血性脑卒中患者，经过血栓弹力图检查，R、K、MA、CI值这四项指标均有显著改善。见表3。

3 讨论

目前临床上对于患者凝血功能的检测方式，是采用传统的凝血检测[4]，从凝血酶原时间（PT）、凝血活酶时间（APTT）、血小板聚集率（PAGT）等方面来预测血栓形成的风险，但是这些指标并不能特异性的反映患者的凝血功能情况，对于机体的变化并不能进行全面准确的预测。而血栓弹力图则是通过基础数据指标，包括凝血反应时间R、凝固时间K、凝固角α、血栓最大幅度MA、凝血综合指数CI，进行人体凝血功能的模拟，具有预测性地反映患者的凝血纤溶情况的功能。本研究发现血栓弹力图的指标和传统检测指标具有相关性， R、K分别和PT、APTT呈显著正相关，和PAGT呈显著负相关；α、MA、CI分别和PT、APTT呈显负相关，和PAGT呈显著正相关。由此可见两种检测方式对于患者凝血功能的状态检测具有同一性。

本研究還发现血栓弹力图能够反映出缺血性脑卒中患者的凝血功能状态，实验组患者R为（4.89±0.72）min， K为（1.86±0.32）min，α角为（54.38±8.05）°， MA为（61.39±6.25）mm， CI值为（2.73±0.37），P<0.05，表明缺血性脑卒中患者相较于正常健康人群，血液处于更高凝的状态；进行血栓治疗后，从血栓弹力图的5个指标反映出患者的凝血功能有显著的改善，高凝状态有所解除，指标反应灵敏有效。Liu H J[3]等人在研究中发现，血栓弹力图对于下肢深静脉的预防监测有显著的效果，和本实验结果一致。由于本研究为单中心临床研究，样本数的限制可能会导致偏倚的发生，后续需进行更大规模的多中心研究加以佐证。

综上所述，血栓弹力图对缺血性脑卒中下肢静脉血栓诊治中具有一定价值，值得在临床推广使用。

参考文献

蔡华安，王婷，邓景贵，等. 脑卒中患者合并下肢急性深静脉血栓早期康复策略[J]. 中国康复医学杂志，2017，32（7）：808-811.

孙存杰，赵晖. 血栓弹力图的临床应用进展[J]. 中华急诊医学杂志，2016，25（2）：245-250.

Liu H J，Geng S Y，Pathology D O，et al. Application of Low Molecular Weight Heparin Calium Combined with Thrombelastogram in Preventing the Deep Vein Thrombosis[J]. Systems Medicine，2017，5（12）：166-169.