吴良村金水相生法治疗气阴两虚型肺癌经验介绍

童国琦，曾佩，王彬彬 指导：吴良村

浙江中医药大学第一临床医学院，浙江 杭州 310053

吴良村是浙江省中医院主任医师，教授，首批国家级名老中医，享受国务院特殊津贴，从事中医内科临床工作50余年，擅长各种内科疑难杂病的诊治。吴主任见解独到，特别在改善肺癌患者症状的治疗上取效甚验。笔者随其临诊1年余，受益匪浅，现就吴主任诊治气阴两虚型肺癌的经验整理如下。

1 发病机理

中医学中无肺癌一词，历代医家将其归属于肺积、息贲、息积的范畴。肺为娇脏，不耐寒热，易受内外邪气之侵扰，耗伤气阴。肺位最高，古称华盖，又为娇藏，易被邪侵，功能主气，是故肺气虚是肺系疾病的基础病机[1]。《理虚元鉴》言：“阴虚之证统于肺，阳虚之证统于脾。”《类证治裁》提出了：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”是故肺脏受邪，常表现为气阴不足的症候。

肺癌是肺系最常见的恶性肿瘤之一，其高发病率和高病死率现居全球癌症首位。在现代医学中，肺癌的主要治疗手段有手术、靶向药物治疗以及放化疗等。然手术治疗为有创操作，术中及术后恢复均易耗气伤津失血。化疗过程虽然无创，但化疗药物在杀死增生活跃癌细胞的同时，也会杀灭增殖较快的正常细胞[2]。且化疗反应中产生的剧吐、利尿等均可致津血亏乏。放疗过程中使用的放射线被称为“火毒”之邪，火性炎上，亦耗阴伤津。顾梦飚[3]通过分析480例原发性肺癌患者中医证型与分型的关系中提出，气阴两虚是肺癌的主要证型。因此大部分肺癌患者初诊时其辨证多为气阴两虚证。气阴两虚型肺癌的主要临床表现有干咳无力，气短而喘，声低或音哑，五心烦热，肢体倦怠，少气懒言，神疲乏力，肌肉消瘦或四肢浮肿，舌红或舌暗红，苔少或无，脉细无力或脉细弱等临床表现。吴主任认为，本病的发生，主要是肺肾亏虚，卫气不固，加上外邪侵肺，伤阴耗气，导致气阴两虚，故以金水相生法，治以养阴润肺、补肾益气为主。

2 金水相生法为主的诊治特点

吴主任根据中医诊断学基础，将金水相生法主要归结为以下3方面：①水液代谢。肺主通调水道，肾总司气化，惟有肺肾协同，才能保证体内水液输布与排泄正常，若两者功能失调，导致水液代谢障碍而出现水肿；②阴液互资。肺属金，肾属水，金能生水，水能润金，肺阴充足，输精于肾，使肾阴充盈；肾阴为诸阴之本，肾阴充盛，上滋于肺，使肺阴充足，故肺肾之阴相互资生，反之肺阴不足，常累及肾，导致肺肾阴虚，出现五心烦热、舌红、少苔、脉细无力等阴虚内热之候；③呼吸运动。肺主气而司呼吸，肾藏精而主纳气，人的呼吸运动，虽由肺之所主，但亦需肾的纳气功能协助，若肺气久虚，肃降失司，肾气不足，摄纳无权，可致气短喘促、呼吸表浅、呼多吸少等肾不纳气之证。故吴主任治以养阴润肺、补肾益气为主，佐以理气、化痰、止咳。

常用药物有：北沙参、太子参、黄芪、麦冬、生地黄、百合、生玉竹、青蒿、知母、三叶青、女贞子、旱莲草、枸杞子、牡丹皮、白术、当归、白芍、葛根、升麻、牛膝、山药、浙贝母、杏仁、枳壳、牛蒡子、姜半夏、鱼腥草、佛手、香茶菜、鸡内金、白毛藤、白花蛇舌草、藤梨根、蛇莓、无花果、甘草等，并随症加减。其中太子参、黄芪补肺气、益肾精，固卫外；北沙参、百合、生地黄润肺滋肾，金水并补；麦冬、知母、青蒿、女贞子、旱莲草、枸杞子清热养阴，填精益髓；浙贝母、牛蒡子、杏仁、枳壳、姜半夏润肺化痰，理气止咳；当归养血活血补肝，白芍和营泄热，敛阴柔肝，两者相伍以防木反侮金，使全方补而不滞；邪气郁表，外不能宣透，内则耗伤津液，葛根、升麻相伍开腠理、疏皮毛，使邪有出路，兼以清热解毒；白毛根、藤梨根、白花蛇舌草、蛇莓清热解毒，消痈散结；佐以甘草益气解毒，调和药性等。现代药理研究表明，生地黄、黄芪、党参、太子参、枸杞子等有提高人体免疫力的作用[4]。《内经》有云：“正气存内、邪不可干”。正气是一种能够维持人体正常生命活动并抵御外邪侵犯的精微物质，相当于现代医学中的免疫功能，免疫功能增强，疾病就不易发生。

3 病案举例

胡某，女，58岁，2017年8月21日初诊，因“肺癌术后1年余，伴咳嗽咳痰2月余”就诊。患者肺癌术后1年余，自诉近2月来无明显诱因下反复咳嗽咳痰，咳嗽呈阵发性，白色稀痰为主，无发热，咳时偶有气急，乏力感，胃纳一般，夜寐欠佳，手足心热，睡时伴汗出，大便稍干，小便较少，舌红、少苔，脉弦细数。诊断为肺恶性肿瘤术后，辨证为气阴两虚，治以益气养阴，补肾润肺。处方：北沙参、青蒿、百合、茯苓、白花蛇舌草、生地黄、浙贝母、浮小麦、鸡内金、炒白芍各15 g，大力子、黄芪各20 g，麦冬、山萸肉、知母、香茶菜、合欢皮、佛手片各12 g，当归9 g，甘草6 g，红枣10 g。14剂，每天1剂，水煎早晚温服。

2017年9月4日二诊：患者诉服前方后未见明显不适，咳嗽缓解，痰多，舌淡红、少苔，脉弦细。处方：北沙参、生地黄、青蒿、百合、茯苓、白花蛇舌草、炒白芍、制远志、浮小麦、浙贝母、大力子、鸡内金各15 g，黄芪、款冬花各20 g，麦冬、山萸肉、知母、香茶菜、合欢皮、制半夏各12 g，红枣10 g，当归9 g，甘草6 g。14剂，每天1剂，水煎服，早晚温服。

2017年9月18日三诊：患者咳嗽咳痰情况较前明显好转，夜寐尚可，睡时仍有少量汗出，舌淡红、苔薄白，脉弦细。处方：北沙参、生地黄、百合、龟板、鳖甲、合欢皮、制远志、浮小麦、炒白芍、白花蛇舌草、鸡内金各15 g，款冬花、黄芪各20 g，麻黄根、当归各9 g，香茶菜、制半夏、麦冬各12 g，甘草6 g，红枣10 g。7剂，每天1剂，早晚温服。

2017年9月25日四诊：患者咳嗽咳痰、潮热盗汗基本消失，夜寐情况有较大改善，舌淡苔白，脉弦。处方：北沙参、鸡内金、黄芪、生地黄、枸杞子、女贞子、桑椹子、合欢皮各15 g，麦冬、香茶菜、白花蛇舌草各12 g，红枣10 g，甘草6 g。7剂，每天1剂，水煎早晚温服。追踪至截稿日期2017年11月20日，患者咳嗽咳痰已愈，乏力症状较前明显好转，纳寐安可，二便无殊。

按：患者肺癌术后1年余，术后正气亏虚，肺气不固，加上病情日久，伤阴耗气，久病及肾，导致肺肾气阴两虚。吴主任治疗本病特点在于双阴并补，气血兼顾，佐以行气化痰药，补而不滞，标本同治。初诊时患者咳嗽咳痰，偶有气急，伴夜寐欠佳，手足心热、盗汗，大便稍干，小便较少，舌红、少苔，脉弦细数。四诊和参，本病辨证为气阴两虚型，治疗上养阴润肺、补肾益气之品为主，加行气化痰、宁心安神、清虚热之品以治标。二诊时去佛手片加款冬花、制半夏加强化痰之力。三诊时去青蒿、知母、山萸肉、茯苓、浙贝母、大力子，加入龟板、鳖甲，滋阴潜阳，退热除蒸，加入麻黄根加强固表止汗之力。四诊时诸症基本消失，加入桑椹子、女贞子、枸杞子滋阴养血。随症加减，双阴并补，标本同治，以达到养阴润肺，补肾益气之效。

[1]彭波，李泽庚，孙志广．肺气虚证的认识及内涵[J]．辽宁中医药大学学报，2008，10(8)：36-38．

[2]Ganti AK，Loberiza FRJ，Kessinger A． Factors affecting hone marrow toxicity following administration of carboplatin and paclitaxel in patients with non-small cell lung cancer[J]．Anticancer Res， 2010，30(4)：1365-1369．

[3]顾梦飚．480例原发性肺癌中医证型与国际TNM分期相关分析[J]．上海中医药杂志，1994(1)：1-3．

[4]高学敏．中药学[M]．北京：中国中医药出版社，2007：144-476．