浅谈微柱凝胶法在新生儿输血中的应用及新生儿输血策略

康晓梅 张俭

【摘 要】目的：探讨新生儿输血策略及微柱凝胶法在新生儿输血中的应用。方法：选取2017年4月-2019年1月期间我院收治的150例需输血的新生儿，采取随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各75例，对照组新生儿采取凝聚胺法，观察组新生儿采取微柱凝胶法，观察两组患儿交叉配血试验敏感性及阳性检出率。结果：观察组阳性检出率（89.33%）显著高于对照组阳性检出率（69.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总阳性、次侧阳性、主侧阳性、假阳性等交叉配血试验敏感性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微柱凝胶法在新生儿输血中阳性检出率和敏感性较高，能更好的保障新生儿输血安全。

【关键词】 新生儿输血；微柱凝胶法；凝聚胺法；交叉配血

【中图分类号】R715 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）24-227-02

新生儿体内还未形成ABO 血型规则抗体或存在较低的抗体效价，母体 IgG 类抗体会对其新生儿免疫性抗体产生影响，引起新生儿在输血过程中存在一定的特殊性，极易出现交叉配血不合情况[1]。本研究对我院收治的150例需输血的新生儿采取不同交叉配血方法，结果显示，微柱凝胶法在新生儿输血中安全性更高，现进行如下报道：

1 一般资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年4月-2019年1月期间我院收治的150例需输血的新生儿，采取随机分组方式将其分为对照组和观察组，每组各75例；对照组男生38例，女生22例，日龄4～29天，平均日龄（16.5±2.6）天，体重2.6～3.9kg，平均体重（3.2±0.7）kg；观察组男生36例，女生24例，日龄4～31天，平均日龄（17.5±2.7）天，体重2.8～3.8kg，平均体重（3.3±0.6）kg；两组新生儿性别、日龄、体重资料相近，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 对照组新生儿采取凝聚胺法，抽取新生儿血浆2滴和标准红细胞（3%）在室温下放置1分钟，加入强度介质0.6mL，混合均匀后再加入凝聚胺6滴，进行5分钟离心处理后，在试管内留置0.1 mL，再加入重悬液3滴，摇晃均匀，使用显微镜或肉眼对其进行观察。观察组新生儿采取微柱凝胶法，在微柱中加入50uLRBC悬液（0.8%）和新生儿血浆50uL，将室温调节到37℃进行15分钟孵育，最后在进行10分钟离心处理。

1.3 观察指标 观察两组交叉配血法阳性检出率、总阳性、次侧阳性、主侧阳性、假阳性等交叉配血试验敏感性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本次研究数据做统计学分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料；以百分比表示计数资料，P<0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿阳性检出率对比 观察组（n=75）阳性检出67例，阳性检出率89.33%；对照组（n=75）阳性检出52例，阳性检出率69.33%；观察组阳性检出率（89.33%）显著高于对照组阳性检出率（69.33%），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组新生儿交叉配血试验敏感性对比 观察组（n=75）总阳性66例（88.00%），次侧阳性59例（78.67%），主侧阳性48例（64.00%），假阳性29例（38.67%）；对照组（n=75）总阳性51例（68.00%），次侧阳性39例（52.00%），主侧阳性27例（36.00%），假陽性15例（20.00%）；观察组总阳性、次侧阳性、主侧阳性、假阳性等交叉配血试验敏感性明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在临床治疗中，输血是常见救治手段。新生儿神经功能、循环系统、呼吸系统及免疫系统发育还不成熟，受体重、胎龄、日龄等众多因素影响其造血系统也存在着一定的差异。因而，新生儿输血中存在着许多不确定因素，在输血前必须进行交叉配血试验，对新生儿体内红细胞血型中的抗原、抗体和供血者血液中红细胞血型中的抗原、抗体间配合性进行检测，方能提高新生儿输血安全性[2]。目前，在临床上交叉配血试验方法较多，盐水介质法、凝聚胺法、微柱凝胶法均属于常见交叉配血试验方法。其中盐水介质法仅能实现IgM 抗体检出，在IgG 抗体检出方面，还存在一定缺陷。凝聚胺法在IgM 抗体和IgG 抗体方面均能同时进行检测，操作方便，但在检测过程中，容易受到人为因素影响，特别在凝聚至无凝聚过程中，许多解聚时间和振摇力度进行严格控制，其检测结果准确度完全取决于检测人员技术，一旦技术人员在配血期间离心速度、反应时间、室内温度及细菌污染等方面控制出现差错，极有可能出现假阳性情况[3]。微柱凝胶法在检测过程中，借助葡萄糖凝胶中的亲和效应，将红细胞和血清附着于凝胶表面并进行离心处理，抑制红细胞凝聚，使其和凝胶间生产凝聚反应，如凝胶微柱底部没有产生反应，则其结果表现为阴性。微柱凝胶法不仅灵敏度高，重复性佳，操作简便、灵活，且有着极强的特异性和客观性[4]。在检测过程中即使抗原抗体反应微弱，也能快速进行捕捉，且受人为操作影响相对较小，无需借助显微镜，通过肉眼即可对结果进行判断。本研究对我院收治的150例需输血的新生儿采取不同交叉配血法，结果显示，采取微柱凝胶法阳性检出率和敏感性均高于凝聚胺法，差异具有统计学意义（P<0.05）。结合本研究结果及以往临床经验，特提出以下输血策略：①新生儿在无条件筛查中被确诊为溶血病患儿，输血前应先对新生儿溶血病表达情况进行考虑，如患儿年龄在1个月以下，可能溶血危险性更高，在ABO溶血输血过程中可通过AB 型血浆或O型洗涤红细胞方式，如患儿病情较为特殊，可通过同型RHD 阴性红细胞或O型RHD 阳性洗涤红细胞对其进行红细胞输注。②新生儿输血前应先对贫血、黄疸进行检查，如存在以上情况，需先借助抗球蛋白试验、游离检查、抗体散放等方式对新生儿溶血病进行检查，确定患儿血型后，有针对性的实施相容性输血。③新生儿溶血症检查结果表现为阳性，但游离检查和抗体散放检查结果表现为阴性时，可能因细胞处理过程中，检测酶致使抗体吸收能力升高，导致阳性检出率增加，另外，由于新生儿和成人红细胞之间存在较大差异，因此，检查时溶血性抗体反映和配血结果之间也可能存在较大差异。

综上所述，在新生儿输血中采取微柱凝胶法，不仅操作方便、灵活，且检测阳性检出率和敏感性更高，结果更准确，临床可根据检查结果，选择同血型或相容性较好的输血策略进行输血。

参考文献

[1] 张伟军，王杰敏，胡少媚等.盐水介质法、凝聚胺法、微柱凝胶法3种交叉配血法在新生儿输血安全中的应用价值研究[J].黑龙江医学，2016，40（2）：124-125.

[2] 胡江，方乐.盐水介质法、凝聚胺法及微柱凝胶法在新生儿输血安全中的应用价值对比[J].中国医药导刊，2015，17（9）：895-896.

[3] 邬文婧，练正秋，许基平等.微柱凝胶法交叉合血次侧不合原因分析及临床输血策略[J].实用医院临床杂志，2017，10（1）：143-144.

[4] 邓莉萍，李忠俊，郑月明等.微柱凝胶法在输血患者不规则抗体筛检中的应用研究[J].重庆医学，2016，35（11）：975-975，978.