醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者的临床疗效及其对上肢功能的影响

刘海超，单勇，刘旸，王凌霄，王培福

脑卒中是由脑血管突然破裂或阻塞引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中，其中缺血性脑卒中发病人数占脑卒中发病总数的60%～70%，且致残率及复发率较高，预后较差。上肢偏瘫是缺血性脑卒中患者的常见后遗症，可严重影响患者生活［1］。醒脑静注射液为中药复方制剂，能透过血-脑脊液屏障，具有开窍醒神等作用，主要用于气血逆乱、脑脉瘀阻所致的中风昏迷，偏瘫口㖞［2］。康复治疗主要目的是重建大脑到肌群的常规运动模式，而运动想象训练可有效强化运动传导通路。本研究旨在观察醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者的临床疗效，并探讨其对上肢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016—2017年航天中心医院收治的缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者158例，均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［3］中的缺血性脑卒中诊断标准，并经颅脑CT确诊。纳入标准：（1）发病至入院时间≤3 d；（2）病历资料完整。排除标准：（1）合并其他类型脑血管疾病、恶性肿瘤者；（2）治疗期间死亡者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组79例。两组患者性别、年龄、病程及病变部位比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1），具有可比性。本研究经航天中心医院医学伦理委员会审核批准，所有患者知情并签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料比较Table 1 Comparison of general information between the two groups

1.2 方法 两组患者均给予降血压、控制血糖、降血脂及阿司匹林肠溶片、依达拉奉、甘露醇等常规治疗。对照组患者给予醒脑静注射液（无锡济民可信山禾药业股份有限公司生产，国药准字Z32020564）20 ml+0.9%氯化钠溶液250 ml静脉滴注，1次/d。观察组患者给予醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗，醒脑静注射液用法用量同对照组，运动想象训练1次/d，主要内容如下：患者闭目仰卧放松2～3 min，告知患者想象自己躺在温暖、放松的地方（如沙滩），并依次控制足部-双腿-双上肢-手部肌肉交替进行紧张和放松训练；利用15 min暗示患者实施间断性运动想象，如“正在写字”和“端起杯子饮水”等，想象内容主要集中在改善患者肩内收、外展、外旋及肘屈伸、腕关节屈伸、手指活动等方面；利用2 min要求患者集中注意力在自己身体及四周环境，如告知患者已回房间使其体会到身体感觉，再要求其倾听四周声音，再从10倒数到1，最后要求患者睁开眼睛；训练完成后为患者布置针对性较强的其他想象训练，并在家属监督指导下完成，要求患者或其家属在下次训练前汇报训练完成情况。两组患者均连续治疗14 d

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 比较两组患者临床疗效，临床疗效判定标准［4-5］：治愈：治疗后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分减少≥91%，病残程度为0级，患者能正常工作和生活；显效：治疗后NIHSS评分减少46%～90%，病残程度为1～3级，患者部分生活可自理；有效：治疗后NIHSS评分减少18%～45%；无效：未达到上述标准或病情恶化。

1.3.2 上肢痉挛严重程度 采用改良的痉挛评价量表（modify Ashworth Scale，mAS）评估两组患者治疗前后上肢痉挛严重程度［6］，该量表包含5个级别，0级：肌张力未增加，被动活动时患侧肢体关节活动范围内无阻力；Ⅰ级：肌张力轻微增加，被动活动时患侧肢体终末端存在轻微阻力，或患肢前1/2关节活动范围内存在轻微抵抗感而后1/2关节活动范围内存在轻微阻力；Ⅱ级：肌张力中度增加，被动活动时患侧肢体大部分关节活动范围内存在阻力，但可活动；Ⅲ级：肌张力重度增加，被动活动时患侧肢体全部关节活动范围内存在阻力，且活动较为困难；Ⅳ级：肌张力极度增加，患侧肢体呈僵硬状态，阻力较大，被动活动非常困难。

1.3.3 上肢功能 采用功能独立性评定量表（Functional Independence Measure，FIM）自理能力评分和Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment，FMA）上肢评分评估两组患者治疗前后上肢功能，其中FIM自理能力包括进食、梳洗修饰、洗澡、穿裤子、穿上衣、如厕6项内容，每项得分1～7分，其中7分为完全独立、1分为完全依赖，总分42分，评分越高提示患者上肢功能越好［7］；FMA上肢评分主要反映上肢反射状态、屈伸协同运动及选择性分离运动，总分66分，评分越高提示患者上肢功能越好。

1.3.4 不良反应 观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料分析采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z=2.521，P=0.012，见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 mAS分级 治疗前两组患者mAS分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者mAS分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 两组患者治疗前后mAS分级比较（例）Table 2 Comparison of mAS grading between the two groups before and after treatment

2.3 FIM自理能力评分和FMA上肢评分 治疗前两组患者FIM自理能力评分和FMA上肢评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者FIM自理能力评分和FMA上肢评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 两组患者治疗前后FIM自理能力评分和FMA上肢评分比较（x± s，分）Table 3 Comparison of self-care ability score of FIM and upper limb score of FMA between the two groups before and after treatment

2.4 不良反应 治疗期间，对照组患者不良反应发生率为6.3%，观察组患者为5.1%；两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.251，P=0.617，见表4）。

表4 两组患者治疗期间不良反应发生情况〔n（%）〕Table 4 Incidence of adverse reactions in the two groups during treatment

3 讨论

缺血性脑卒中是中老年人的常见脑血管疾病类型，主要由脑供血障碍引起脑部缺氧缺血导致的脑组织部分坏死和软化，其致残率及致死率较高，且易复发，需给予积极治疗［8-9］。缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴，主要病机为气机逆乱并化火生风，致使经脉破损，血溢脉外。

醒脑静注射液是在古方安宫牛黄丸的基础上改制为水溶性注射液，主要成分为天然麝香、郁金、冰片及栀子，主要功效是清热解毒、凉血活血及开窍醒脑等，目前其主要用于治疗因气血逆乱和脑脉瘀滞引起的脑卒中性昏迷和偏瘫口㖞、创伤性头痛及意识昏迷等。研究表明，醒脑静注射液能直接透过血-脑脊液屏障而对中枢神经系统产生作用，进而消除脑水肿、降低颅内压、改善大脑血氧供应、调节代谢、清除机体自由基及加速脑细胞恢复［10-11］。上肢偏瘫是缺血性脑卒中患者的常见严重后遗症之一，可影响患者生活及康复效果。目前运动疗法可能是解决偏瘫的重要方案，但偏瘫患者上肢功能恢复较下肢困难，故寻找一种有效改善偏瘫上肢的治疗措施非常重要。运动想象训练主要是引导大脑有意识地对某一动作进行模拟和训练，但不伴明显的身体或肢体活动。既往研究表明，运动想象训练能增强患者的感觉信息回路不断传输到大脑信号，进而调动病变部位相关神经突触功能，并促进其活化和再生，最终改善患者临床症状［12-13］。曾明等［14］、魏雪涛等［15］研究结果显示，功能训练联合运动想象训练能有效改善缺血性脑卒中患者上肢功能障碍。

本研究采用醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者，结果显示，观察组患者临床疗效优于对照组，提示醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者的临床疗效确切，与既往研究结果相一致［16-17］，分析其原因主要与醒脑静注射液活血功效及运动想象训练改善上肢功能有关。本研究结果还显示，治疗后观察组患者mAS分级优于对照组，FIM自理能力评分和FMA上肢评分高于对照组，提示醒脑静注射液辅助运动想象训练能有效缓解缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者上肢痉挛并促进其上肢功能恢复，分析其原因主要如下：醒脑静注射液可有效改善患者临床症状，而运动想象训练主要由患者大脑传达神经指令并向患肢肌肉效应器发射运动信号，经重复刺激和长期模拟想象运动训练而促使非条件反射转成条件反射，改善神经功能及神经支配肌肉功能，最终改善受损运动网络，进而促进上肢功能恢复［18-19］。此外，本研究结果还显示，两组患者治疗期间不良反应发生率间无差异，提示醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者的安全性较高，与既往研究结果基本一致［20-21］。

综上所述，醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗缺血性脑卒中并上肢偏瘫患者的临床疗效确切，能有效缓解患者上肢痉挛并促进其上肢功能恢复，且安全性较高。但本研究为单中心研究，且观察时间较短，醒脑静注射液辅助运动想象训练治疗缺血性脑卒中的可行性及长期效果仍需进一步探究。