肝素锂抗凝血浆代替血清标本的生化检验研究

朱保忠

(山西医科大学第二医院，山西 太原030053)

随着医疗科技的飞速进步，全自动生化检测技术得到快速的发展，其在临床疾病诊断、治疗、预后评估、疗效评价等方面具有十分重要的临床价值[1]。有研究报道显示，传统的血清标本检测方法不够完善，存在一些不足，由于分离速度慢，不能及时将急诊检验报告发出，并且分离过程中，血液的有形成分容易遭到破坏[2]。所以，寻找替代血清的研究对于临床生化指标检验非常重要。研究发现肝素锂抗凝血浆可替代血清标本，并且取得了一定的成效[3]。本研究对肝素锂抗凝血浆替代血清标本进行生化检验的可行性进行探讨分析，为临床检验工作提供一定价值的参考依据，现报道如下。

1 临床资料

选取2017年1月至2018年1月于山西医科大学第二医院就诊并需要接受生化检测的60例临床患者作为研究对象，其中男40例，女20例；年龄20～70岁，平均(51.4±12.7)岁。

2 研究方法

抽取所有患者晨起空腹静脉血10 m L，同时进行常规血清生化检验与肝素锂抗凝血浆生化检验，对比分析两组标本的生化检验结果，探讨分析肝素锂抗凝血浆代替血清标本的可行性。①肝素锂抗凝血浆代替血清检验：采用全自动生化分析仪(型号：罗氏C501，生产厂家：广州典康医疗用品有限公司)，所用试剂为设备配套的生化检验试剂。将抽取的患者晨起空腹静脉血5 m L加入肝素锂抗凝管中，摇动抗凝管，然后进行离心，在离心率为每分钟3 000 r的条件下离心15 min，及时分离血浆。②常规血清生化检验：将抽取的患者晨起空腹静脉血5 m L加入常规生化管中，待血液凝固后，保存于37℃恒温水浴箱中，大约保存15～30 min后，对血液进行离心操作，仍在离心率为每分钟3 000 r的条件下离心15 min。两组标本在同样的条件下进行生化检验。所有患者共进行15项生化指标检验，其中包括总胆红素(TBIL)、血常规总蛋白(TP)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、碱性磷酸酶(ALP)、结合胆红素(DBIL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、钙离子(Ca2＋)、钾离子(K＋)、钠离子(Na＋)、氯离子(Cl－)。

3 疗效观察

3.1 观察指标 比较肝素锂抗凝血浆与普通血清中TBIL、TP、LDH、CK、ALP、DBIL、ALT、AST、ALB、GLU、BUN、Ca2＋、K＋、Na＋、Cl－检测结果。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0软件处理分析数据，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用独立样本t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。运用Pearson相关性分析，分析各生化指标检测结果的相关性。

3.3 结果 结果显示，常规血清检验与肝素锂抗凝血浆检验的15项生化指标中，CK、ALP、DBIL、ALT、AST、ALB、GLU、BUN、Ca2＋、K＋、Na＋、Cl－等12项指标经统计学比较，差异无显著性意义(P＞0.05)；而TBIL、TP、LDH的指标经统计学比较，差异具有显著性意义(P＜0.05)。经过Pearson相关性分析，15项检验结果中，14项检验结果具有相关性，K＋在常规血清检验与肝素锂抗凝血浆检验中的相关性较差。见表1。

表1 肝素锂抗凝血浆检验与常规血清检验中15项生化指标检验结果比较(x±s)

4 讨论

生化检验工作中，许多患者特别是一些肝病患者、血液病患者、急诊患者，其血液标本凝固所需时间较长，检验结果报告生成速度较慢，增加了患者等待检验报告的时间，对患者的最佳抢救时机造成较大的延误，增加了患者的痛苦；并且，血液凝固不完善，容易堵塞分析仪器的样品针，从而对检验结果的精确性造成较大影响，还会对医疗工作造成非常大的困难[4-5]。为解决由于血液标本凝固时间长，影响检验报告生成速度的问题，有研究使用肝素锂抗凝血浆代替血清进行检测[6]，也有使用肝素钠、肝素锌抗凝血浆代替血清进行生化检验的报道[7-8]。本研究采用肝素锂抗凝血浆进行生化检验，并与患者常规血清检验结果比较，测定15项生化检验指标，将检验结果比较，对其显著性及相关性进行检验。经统计学分析后发现，15项生化指标检验结果中，有12项指标差异无显著性意义(P＞0.05)，而TBIL、TP、LDH指标结果比较，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)。经过Pearson相关性分析，15项指标检验结果中，14项检验结果具有相关性，K＋在常规血清检验与肝素锂抗凝血浆检验中的相关性较差。因此，常规血清检验与肝素锂抗凝血浆检验结果具有高度的相关性。值得注意的是，有关肝素类抗凝血浆检验与常规血清检验的生化检验比较结果，国内外文献报道不尽相同[9]。可能是由于统计学方法不同，也可能是由于检测方法不同，对肝素类抗凝血浆与血清的检测结果产生一定程度的影响。

分析结果中，TBIL、TP、LDH指标检测结果比较，差异具有显著性意义。其原因可能是由于血清标本在长时间分离血清的过程中，TBIL氧化分解，使得血浆中的TBIL含量高于血清；因为血浆中含有纤维蛋白原，使得肝素锂抗凝血浆检验TP检测结果高于血清2～4 g/L，若处于急性炎症期，血浆中总蛋白含量将更高，并且在凝血过程、离心过程中，血细胞被挤压、变形，导致血细胞内物质被挤压到血清中，随着时间的变长，含量将更加明显；LDH在红细胞中含量较为丰富，随着时间的推移，血液凝固，血清析出，红细胞内的LDH被释放到血清中，使得血清中的LDH含量高于血浆。

目前，随着医疗技术与医院管理的提升，生化检验工作者如何及时、快速地将准确的检测结果汇报给临床，是一项亟须解决的问题[10]。特别是当急诊项目较多时，若血清分离时间较长，检验结果不及时汇报，很可能对患者的治疗时机产生较为严重的影响。通过本研究结果发现，肝素锂抗凝血浆能够更加迅速地反映患者体内的真实情况，而且肝素锂还拥有较强的抗凝能力，不溶血，分离血浆速度快，对细胞体积不产生影响，能够减小检验误差。综上所述，大部分的临床生化检验项目可用肝素锂抗凝血浆代替血清作为标本。