化瘀泻肺汤联合阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者49例

罗杨敏

(河南省濮阳市中医医院，河南 濮阳457000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pklmonary disease，COPD)是呼吸系统常见疾病，发病率和复发率高，对患者的生活质量造成严重影响。肺动脉高压(pulmonary hypertension，PAH)是COPD病情进展的一个过程。当机体发生COPD合并PAH后，往往会因肺循环阻力升高，诱发右心力衰竭导致死亡[1]。PAH起病隐匿，病情进展快，会造成肺血管构型重塑。中医并没有COPD合并PAH之名，但根据该病证的临床特点，与中医“喘证”“痰饮”“肺胀”等临床表现相似。《素问·咳论篇》云：“皮毛者，肺之合也……则为肺咳。”《灵枢·胀论》云：“肺胀者，虚满而喘咳。”根据其病机，中医在治疗COPD合并PAH方面，表现出一定的优势。濮阳市中医医院开展化瘀泻肺汤治疗COPD合并PAH的研究，并探讨其干预效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年11月至2018年5月在濮阳市中医医院接受治疗的98例COPD病合并PAN患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。对照组男34例，女15例；年龄55～75岁，平均(60.49±7.11)岁；病程4～9年，平均(8.01±2.02)年。观察组男35例，女14例；年龄56～77岁，平均(61.79±7.65)岁；病程4～10年，平均(8.59±2.31)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理学委员会批准同意。

1.2 诊断标准 具有慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难症状。肺功能检查显示使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%；静息状态下肺动脉平均压＞25 mm Hg(1 k Pa＝7.5 mm Hg)，运动状态下＞30 mm Hg[2]。

1.3 纳入标准 患者及其家属知情同意，签署知情同意协议书；符合COPD诊断标准[3]；符合PAH诊断标准[4]；符合本研究干预方案。

1.4 排除标准 支气管哮喘者；肺纤维化者；糖尿病者；严重心脑血管疾病者；肝肾功能障碍者。

2 治疗方法

2.1 基础治疗 对所有患者采用吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等对症治疗。

2.2 对照组 给予阿托伐他汀(爱尔兰Pfizer Ireland Pharmaceuticals，注册证号 H20120351)治疗。每次20 mg，口服，每日1次。治疗14 d。

2.3 观察组 在对照组的基础上联合化瘀泻肺汤治疗。化瘀泻肺汤基本方[5]：葶苈子15 g，桃仁10 g，醋乳香8 g，赤芍12 g，三七粉5 g(冲服)，大枣10 g，红花8 g，醋没药8 g，陈皮15 g。水煎至200 m L，早晚各1次，每日1剂。治疗14 d。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察肺功能指标FEV1、FEV1/FVC水平、血气功能指标PaO2、PaCO2、SaO2水平。

3.2 统计学方法 使用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3 结果

(1)肺功能指标比较 干预前两组患者，FEV1、FEV1/FVC水平对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组FEV1、FEV1/FVC水平高于干预前和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者肺功能指标比较(x±s)

(2)血气功能指标比较 干预前两组患者，PaO2、PaCO2、SaO2水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组PaO2、SaO2水平高于干预前和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，PaCO2水平低于干预前和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者血气功能指标比较(x±s)

4 讨论

COPD是严重危害人类健康的疾病，多数患者会并发PAH。COPD患者体内有大量的炎性因子浸润肺血管内皮细胞，使得内源性NO释放和合成减少，造成肺血管的收缩和血管重塑。阿托伐他汀有较好的抗炎、降脂效果，能够改善血管内皮功能，发挥降低PAH的作用，故而临床多用其治疗[6]。

中医认为，COPD为心血瘀阻症状，PAH为气虚血瘀症状，治疗以活血化瘀、滋养补肺为主[7]。化瘀泻肺汤中，葶苈子泻肺平喘[8]；桃仁能够降低血管阻力、改善血流动力学[9]；乳香能够镇痛抑菌[10]；赤芍具有镇静、镇痛效果，可以改善机体免疫功能[11]。葶苈子、桃仁、乳香、赤芍配伍能活血化瘀，改善机体临床症状。三七粉扩血管，降血压[12]；大枣补虚益气，养血安神[13]；红花具有抗凝血的功能，抑制血小板凝集，促进淋巴细胞转化，增加红细胞空斑形成数，还有免疫抑制作用[14]；没药、陈皮有较好的抗炎、镇痛作用[15-16]。诸药合用，扶正祛邪，标本兼治，改善微循环，利于恢复肺的换气功能。本研究结果显示，观察组干预后FEV1、FEV1/FVC水平高于干预前和对照组(P＜0.05)；观察组干预后PaO2、SaO2水平高于干预前和对照组(P＜0.05)，PaCO2水平低于干预前和对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明患者的肺功能、血气功能指标得到较好改善，治疗效果明显。

综上所述，化瘀泻肺汤治疗COPD合并PAH，可以明显改善患者的肺功能指标、血气功能指标，应用价值较高。