科学选择结肠病变的检查

李增烈

结直肠病变虽有多种，但对健康威胁最大的莫过于结直肠癌（CRC），随着国人生活水平的提高与饮食习惯的改变，近年来国人结直肠癌发病率呈明显上升趋势，年轻化的情况更引人注意！

结直肠癌的疗效取决于病变的早和晚，两者5年存活率分别为90%与5%，可谓天壤之别！早期病变的发现取决于早期诊断。对早期诊断而言，对疾病高度警惕与科学选择检查方法，有如自行车的两个轮子，二者缺一不可！

通常，患者对检查方法常有两种不全面的看法，往往会误事：

一是以为检查方法收费越贵，方法越“尖端”就越能解决问题;

二是把“好受不好受”作为检查方法的首选条件 。

正确选择检查方法、及早发现病变，需要患者与医生从两方面合作：

一是比较全面地认识各种检查方法的优点与不足，尤其是适应证;

二是被检查者（不一定是患者）对自己要有个初步“定位”，同时要明确想通过检查达到什么目的。

初步做到“知彼知己”，虽不敢说“百战不殆”，至少可望“捷足先登”！

知彼——各种检查方法优缺点一览

结肠镜

优点：可直接观察病变，范围可涉及全结肠，没有“盲区”，能同时取病理标本，做某些内镜下治疗，减少部分外科手术。结肠镜被公认为是结直肠病变，特别是肿瘤诊断的金标准。

薄弱点：术前准备，尤其是肠道清洁处理十分重要。准确性受内镜医师的经验与操作技术熟练程度影响甚大。有一定比例的并发症，主要是出血与穿孔，少数心血管突发事件。无痛肠镜收费增加。

接受程度：大多数患者能接受，有轻中度不适，主要为憋胀、下坠感。无痛肠镜虽可减少不适感，但会增加麻醉风险。

适应证：普查筛选、确诊、随访与治疗，可谓“全天候”手段。具体包括肠道本身或全身疾病引起的肠道病变;结肠息肉、早期结直肠肿瘤、出血、炎症性肠病、异物等的治疗;某些肠道疾病（如肠套叠）手术中的配合治疗等。

乙状结肠镜（短肠镜）

优点：除检查范围限制外，全与结肠镜相同。清洁肠道要求比较简单。

薄弱点：最大弱点是检查范围限于50厘米以内，即降结肠下段、乙状结肠与直肠，完全可能漏掉50厘米以外的肠道病变，而此段的重要病变并不少见。

接受程度：几乎无不适感。

适应证：肠道50厘米范围以内病变的确诊、治疗与随访。

CT（虚拟或仿真）肠镜

优点：检查范围可涉及全部结直肠，同时能提供某些肠道外病变情况，为此法独有。检查时间较短。

薄弱点：对设备有一定的要求。是对病变形态的“间接观察”，不能取病理标本作诊断，也不能作治疗。有辐射损害。费用较高。

接受程度：好，体质衰弱或高龄患者乐于接受。

适应证：高质量的筛选或治疗后复查。

X线结肠双重气钡造影

优点：可观察全部结直肠病变的影像，同时可了解肠道运动情况，可协助少数疾病的治疗，为其强项。

薄弱点：受检查者經验水平与设备条件影响较大。无法取病理标本确诊。不能作治疗。对凹陷性及平坦性病变的识别能力较差。有辐射损害。

接受程度：好。

适应证：全部结肠病变的筛选普查、初步诊断与手术后随访。

血液癌指标（常用的包括CEA 、CA19-9、CA50、CA125等）

优点：取材容易。轻度创伤（抽血），安全，可重复检查。某些指标的变化可反映治疗效果及预后。

薄弱点：特异性不强，即非肿瘤性病变、非胃肠道肿瘤、不同部位的胃肠道肿瘤都可出现阳性。

接受程度：好。

适应证：筛选普查，适用较大规模人群。某些指标可作为观察治疗效果及病情预后的参考。

大便隐（潜）血试验

优点：取材安全、容易，无伤害。要求设备简单，收费低廉。出结果快。

薄弱点：只提示有无出血，不能说明出血来源于何种病变。影响因素多，常规方法受食物、药物、检测标本次数等影响，即假阳性、假阴性多。用免疫法测定准确性可提高。

接受程度：好。

适应证：筛选普查。

粪便基因检测

优点：肿瘤细胞具有突变的脱氧核糖核酸，其更新与脱落速度远较正常细胞为快，这种细胞随着大便排出体外，故很容易取得标本。通过聚合酶链反应技术可将肿瘤细胞的脱氧核糖核酸与细菌的脱氧核糖核酸分开，从而发现肿瘤细胞。目前已经有商业化产品供应。

薄弱点：由于结直肠癌的发生与发展涉及多基因的渐变过程，因此，必须多基因联合检测才能提高方法的敏感性与特异性，有待积累更多经验。不能准确定位。要求设备与技术条件、收费均较高。

接受程度：好。

适应证：筛选普查。

知己——依自身情况选择

上面简要介绍了各种常用检查方法，可说是“初步知彼”，下面进入“知己”，也就是根据受检查者自身的情况，想要达到的目的，来恰当地选择检查方法。

一般危险人群 无肠道疾病症状（见链接资料1），无危险因素（见链接资料2），1～2代亲属中无癌症患者。

可初步在筛选普查类中选择数项方法，如出现阳性，应进入协助或确诊类检查方法。

中等危险人群 有或无症状。存在一或数项危险因素，重视一级家族史中有腺瘤性息肉、结直肠癌患者。

选择协助或确定诊断类中的检查方法。

高危险人群 有肠道疾病症状，个人史有炎症性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病），家族史中有家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌者。

务必尽早采用确诊类方法进行检查。

其 他 国人结直肠癌的高发年龄段为40～50岁，故年龄可作为附加因素加以考虑。

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链接资料1

结直肠癌症状

早期症状：虽然常见，却没有特异性。排便习惯改变，新近发生便秘、腹泻或二者交替，可有泻下感或排便不尽感。便血。

进展期症状：贫血，肠梗阻，腹部包块，便血。

链接资料2

结直肠癌危险因素

*大肠息肉，尤其是腺瘤性息肉;

*溃疡性结肠炎;

*患过结肠癌或其他癌症;

*接受过放疗的卵巢癌、子宫癌、阴

道癌患者;

*日本血吸虫病患者;

*输尿管-肠吻合术后，胆囊摘除术后;

*第一、二代家族成员中有癌症患者。