血脂要靠“生活”治

丛晓亮

随着生活水平的提高，饮食结构的极大改变，高脂血症患者越来越多。血脂包括众多的成分，其中胆固醇对于心血管的影响尤为重要。高脂血症可导致冠状动脉粥样硬化斑块形成。其实血管内皮功能的损伤在斑块形成之前就已经出现，导致冠状动脉血流减慢。目前对于冠脉慢血流没有确切有效的治疗方法，某些中药制剂（如麝香通心滴丸）证实对改善慢血流有一定作用。对于高脂血症患者而言，无论是否需要药物干预，生活方式的改变都是必需的。美国国立卫生院于2002年提出了治疗性生活方式改变的理念，并把它作为治疗血脂异常的基本临床措施。

何谓“治疗性生活方式改变”

治疗性生活方式的改变不能仅仅停留在“少吃油腻食物多吃素”的层面，也不能仅仅认为“有病就吃药”，而忽略了患者主动管理健康的作用。其内容包括：

1.减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;

2.治疗性饮食方案强化降低低密度脂蛋白胆固醇;

3.减轻体重;

4.增加体力活动。

为何需限制饮食来源的胆固醇

膳食脂肪對维护人体健康必不可少，即使是对血脂异常的患者也没有任何指南建议禁食脂肪类食物。体内胆固醇的来源有两个，即自身合成和饮食来源。虽然现在研究证实，胆固醇主要来源在于体内自身合成，但进入肠道的胆固醇的吸收率在个体间差异较大。此外，血浆胆固醇对饮食胆固醇的高应答和低应答差异可达3倍，在高应答人群中，每日摄入100毫克胆固醇导致低密度脂蛋白胆固醇升高2.84毫克/分升，而低应答人群只有0.76毫克/分升。

虽然现有证据表明，饮食胆固醇对血浆胆固醇的影响是温和的，但同时也应注意到，饮食胆固醇使低密度脂蛋白胆固醇的氧化易感性（胆固醇氧化物可促进动脉硬化）增加了37%，单餐饮食胆固醇>140毫克会显著增加餐后高脂血症，饮食胆固醇可增强饱和脂肪酸的效应。

当前膳食指南建议，健康成人每日饮食中的胆固醇摄入总量≤300毫克，高胆固醇或心血管疾病患者每日饮食胆固醇摄入量<200毫克。对于大多数人来说，饮食胆固醇的效应较弱，减少总脂肪和饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入更为重要。

不同膳食脂肪对血脂的影响

膳食脂肪主要分成四种：饱和脂肪酸（主要来自“红肉”如猪、牛、羊等）、单不饱和脂肪酸（主要来自植物油）、多不饱和脂肪酸（主要来自鱼类等）和反式脂肪酸（人造植物油）。“坏”脂肪酸指饱和脂肪酸，其在室温下为固态，可导致低密度脂蛋白胆固醇增高;“好”脂肪酸在室温下多呈液态。

研究表明，肝脏用于合成胆固醇的主要原料来源于饱和脂肪酸，因此，降低饮食中的饱和脂肪酸对于降低胆固醇更为重要。食物中的饱和脂肪酸主要来自动物脂肪和热带植物油（棕榈油、椰子油）。

多项临床试验显示，用多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，可以减少心血管疾病的发生风险。

植物油在氢化过程中产生反式脂肪酸，最初认为反式脂肪酸来源于植物油，应该是健康的食品，被冠以“安全脂肪”的美誉。经过半个世纪的观察与研究，人们最终确定了反式脂肪酸对健康的负面影响，摄入反式脂肪酸能增加冠心病的发病率。植物油在高温下产生反式脂肪酸，因此植物油应避免多次使用及反复煎炸。一份炸薯条大约含5克反式脂肪酸，远超世界卫生组织建议的每日反式脂肪酸2.2克的最高摄入量。食品标签中所涉及“氢化植物油”“植脂末”“精炼植物油”“植物黄油”“植物奶油”“人造酥油”“起酥油”的产品，均含有反式脂肪酸。购买相关食品时，要注意仔细辨别。