一例犬直肠憩室合并会阴疝的诊治

(湖南省隆回县司门前镇动物防疫站，湖南 隆回 422207)

1 犬直肠憩室合并会阴疝综述

犬直肠憩室是直肠黏膜层因肠道内压力长期过高而被压入肠壁下的结蹄组织中而形成的一种空腔器官壁局部向外膨出形成的囊状突出性疾病，犬未见先天性直肠憩室报道，后天性因素见于直肠平滑肌断裂和会阴疝。犬会阴疝是指盆膈肌组织对直肠缺少支撑，腹腔或盆腔脏器脱至会阴皮下所形成的局限性突起。当会阴部肌肉组成发生各种病理缺陷造成腹腔脏器向会阴外突出甚至脱出至皮下即形成会阴疝直肠憩室。一般老年犬多发，主要发生在直肠后部，一般为单侧发生，患犬多为老年公犬。临床通过手术治疗是唯一的修复办法[3]。

1.1 病因

(1)激素分泌失衡。雌激素过多，雄激素减少，肌肉松弛无力。

(2)老龄化，损伤神经或尾部肌肉萎缩，通常发生于老公犬(少见母犬或猫)；且与品种有关，波士顿梗、拳狮犬、柯利犬、老式牧羊犬、北京犬发生率较高。

(3)前列腺肥大引起里急后重。

(4)与犬尿道造口术、巨结肠和会阴内容堆积有关。

1.2 症状

(1)常见症状有顽固性便秘：大便困难，里急后重。

(2)可复位的双侧性或单侧性的持续会阴疝膨胀。右侧占68%,左侧占32%。

(3)一旦尿道、膀胱陷入疝中，会出现痛性尿淋漓和血尿。

1.3 诊断措施

初诊可根据特定发病部位，突出物无炎症，缺乏弹性，有排粪不畅等表现；确诊可采用直肠检查或直肠镜检，继发于其他病时要找出病因。

1.4 治疗方法

手术治疗。俯卧保定，耻骨前切开腹壁，切开疝囊可见疝内容物。去除坏死组织，疝内容物送回骨盆腔或腹腔。手术禁食禁水3 d，3 d内通过静脉输液，术后增加营养，消炎防止继发感染，3 d后，喂易消化的食物，注意观察病犬食欲，排便情况，手术后1个星期复查,根据伤口愈合情况选择拆线时机。

2 接诊病例诊断方案

2.1 发病情况

宫廷京巴犬，8岁，体重7.5 kg，2018年6月20日接诊。

主诉：犬平时食欲不振，到就诊前1天废食。1个月前,肛门右侧发现一突出物,越来越大,并伴发排便不畅,突出物手推可以回复。最近1个多星期,患犬不能自行排便,必须人为地将突出物推回,方能排便。

2.2 临床初步诊断方案及实施

视诊，肛门右侧有一突出性隆起，大小如鸡蛋，颜色红中发紫，四周有出血点，肛门炎性肿胀。突出物发硬，直肠检查可触摸到疝内容物，且直肠扩张，积粪较多，初诊为直肠憩室合并会阴疝。需X光照片和穿刺确诊。

2.3 确诊检查方案及实施结果

X光侧位片反映肛门后上方突出物均质，背腹位片可见突出物中央有一核桃样高密度影，无论哪种方位的X光片，腹腔及盆腔均未见膀胱和前列腺影像，显而易见，膀胱和前列腺脱出于皮下，同时直肠后段肠腔扩大，积蓄大量粪便。对疝内容物进行穿刺，穿刺液为黄色，比重1.011，尿胆红素、蛋白、白细胞均为阳性。根据以上检查可以确诊为犬直肠憩室合并会阴疝。

3 病例的治疗方案及实施

3.1 治疗原则

手术治疗、术后结合药物治疗消炎，镇痛、止痛、补液。

3.2 治疗方法与用药

3.2.1 术前准备

做好器械准备、人员准备和动物准备，手术器械准备。常规手术器械1套。清点好器械种类和数目，并消毒。

(1)术者、器械助手准备。指甲剪短磨光，依次戴手术帽、口罩、洗净手和手臂，再用0.1%新洁尔灭浸泡消毒手和手臂5 min，自然晾干，穿手术衣，戴无菌手套。

(2)病犬手术准备。首先与犬主人沟通手术必要性、可行性及手术风险，签署手术同意书。其次开具手术当天用药处方。

1)麻醉前给药：.阿托品， 0.1 mL/(kg体重)皮下注射。可抑制唾液分泌。

2)麻醉药物：速眠新(846合剂)，0.1 mL/(kg体重)肌肉注射；舒泰，按0.05～0.15 mL(kg体重)肌肉注射。

3)促进麻醉苏醒药物：苏醒灵，用量同舒泰。

4)地塞米松2 mL，VC2mL，复方氯化钠150 mL，混合静脉注射。

5)止痛药：痛立定，1次0.05 mL/(kg体重)肌肉注射。

6)抗菌消炎药：阿莫西林舒巴坦，50 mg/(kg体重)肌注。

(3)保定、麻醉。肌肉注射速眠新全身麻醉；以腹卧姿势保定，前低后高，在耻骨下垫1个8 cm左右的软垫物，尾巴向下固定；掏空蓄积在直肠内的粪便；在肛门内塞人约3 cm长、拇指粗细的涂有红霉素软膏的纱布卷，荷包缝合，防止术中排出粪便污染创口；拉出舌头，保证呼吸通畅，避免发生窒息死亡，使用舒泰作手术维持麻醉。

(4)剃毛、消毒。会阴至尾根部剃毛， 5%碘酊涂擦术部，70%酒精脱碘，铺上手术隔离巾。

3.2.2 术式

(1)切口部位确定。从尾根外侧方1～2 cm处至同侧坐骨结节上方皱襞弧形(弯向外侧)切开皮肤3～5 cm。

(2)还纳疝内容物。钝性分离皮下组织,小心剥离疝囊周围组织，先穿刺膀胱排出尿液，疝孔用湿纱布填塞以防疝内容物脱出，剥离粘连组织，结扎疝囊。在坐骨结节与耻骨联合之间，紧挨着坐骨从坐骨分离部分闭孔内肌，直至闭孔内肌可以上提约1 cm。还纳膀胱和前列腺。

(3)闭合疝孔。捻转缝合腹膜，剥离坐骨部分肌肉，钮扣状密闭缝合上述分离的肌肉与肛门括约肌及荐尾肌肉。

(4)闭合切口。修补肌肉，分层结节缝合皮下组织与皮肤，做结系绷带，术部消毒。

3.2.3 护理

术后补充维生素和蛋白质以加强营养，1周内每天使用抗生素防感染，戴伊丽莎白项圈防止犬舔咬伤口。

(1)手术1～3 d

1)阿莫西林舒巴坦50 mg/kg、VC和地塞米松各2 mL，0.9%氯化钠溶液50 mL，混溶后1次静注，1次/d。

2)痛立定， 按0.05 mL/(kg体重)1次肌肉注射。

(2)术后第4～7 d

1) 阿莫西林舒巴坦50 mg/(kg体重)、地塞米松2 mL，0.9%氯化钠溶液50 mL,混溶后，1次静注， 1次/d。

2)阿莫克125 mg/片×3片，口服。

3)注意伤口愈合程度情况，发现问题及时处理，术后7 d拆线。

3.3 疗效评价

该犬通过手术与术后护理，完全康复。

4 诊治实践小结

老龄犬直肠憩室合并会阴疝保守治疗效果不佳，以手术治疗为主，进行麻醉和手术风险较高[4]，建议做术前检查和风险评估。手术中切勿损伤疝囊下方的会阴血管和神经，在闭合疝孔时应避免压迫该处神经和血管。在皮下组织层与肌层之间置放引流管，使开口位于手术切口的外下方1 cm左右，3～4 d后拔除。