梨状肌下孔血管神经变异一例

徐明健 冯逸文 冯 杰 聂秀秀 张 鹏

(宜春学院医学院, 1 2014级临床医学专业1班, 2 2015级临床医学专业2班, 3 人体解剖学教研室, 宜春 336000)

在局部解剖学课的尸体解剖过程中发现1例左侧穿经梨状肌下孔的血管神经均存在变异,臀下血管神经、股后皮神经、阴部神经及阴部内血管均由梨状肌上孔穿出,坐骨神经属“Ⅴ”型变异。现报道如下。

成年男尸,身高约180cm。左侧梨状肌起自骶骨前面,穿坐骨大孔,止于股骨大转子,肌腹长7.2cm,宽4.0cm。臀上血管神经未见异常,由梨状肌上孔穿出并分支进入臀中肌支配该肌。臀下血管神经、股后皮神经、阴部神经及阴部内血管未经由梨状肌下孔穿出,而由梨状肌上孔穿出。臀下血管神经由梨状肌上孔穿出后分支进入臀大肌。坐骨神经属“Ⅴ”型变异,坐骨神经总干经梨状肌上孔穿出。股后皮神经由梨状肌上孔穿出后在臀大肌深面行至其下缘浅出下行。阴部内血管和阴部神经由梨状肌上孔穿出,沿梨状肌表面向内,经骶结节韧带深面进入坐骨直肠窝。右侧梨状肌上下孔穿经结构未见异常。

此例梨状肌下孔穿经结构变异较多,其中主要包括神经变异(臀下神经,坐骨神经,股后皮神经,阴部神经),血管变异(臀下血管,阴部内血管),除坐骨神经血管变异有报道外,其他的未见报道,而且这些变异同时存在,实属罕见。此种血管神经穿行路径的变异,可能与其胚胎发育中,下肢芽近端的肌细胞前体的迁移,血管的形成、消失,以上神经发生中轴突引导路径的改变等方面有关,导致以上神经血管均由梨状肌上孔穿出。本例神经变异,对其正常功能及该部位的临床诊疗过程的影响较不明显,但此种臀下血管变异,在进行下肢相关手术,尤其在以臀下动脉为蒂的皮瓣局部转移修复臀部褥疮,或以臀下动脉为蒂的臀大肌游离肌皮瓣移植重建缺失乳房时,应考虑这种变异存在的可能。