医务社会工作本土化发展中的角色期待与角色实践困境探析△

李 静，时孝春

随着我国市场经济体系的建立和不断完善，医院的生存和发展环境发生了巨大的变化，我国的医务社会工作得到了国家的重视，《中共中央、国务院关于深化医疗卫生体制改革的意见》中指出：“开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制，增进医患沟通，在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气”。明确提出要通过医务社会工作来增进医患之间的沟通，改善当前我国医患矛盾突出，医患纠纷多的现状［1］。医务社会工作在西方发达国家起步较早，经过长期的发展现在已经非常成熟，作为“舶来品”的医务社会工作如何在中国医院扎根发展，成为许多医院管理者关注的热点［2］。

1 医务社会工作本土化发展的角色期待

《进一步改善医疗服务行动计划》中指出：“加强医院社工和志愿者队伍专业化建设，逐步完善社会工作和志愿者服务。为老弱病残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。”国家对医务社会工作的角色期待有了明确而规范的定义。

1.1 微观层面

咨询者：当病人怀着焦虑不安的心情踏入医院，对医院的布局、就医流程等都不了解，这时候就需要社会工作者发挥咨询者的角色，耐心地倾听和询问病人的病情，认真详细地了解病人以往的情况，主动指导病人就医程序与住院信息，避免病人浪费就医时间，畅通看病通道。通过这样积极主动地沟通，不仅能及时了解了病人的需求，同时还能与病人建立良好的信任关系，有助于提高医务社会工作者的社会认同感。

心理疏导者：在很多情况下，经济上的救助不是最重要的，精神上或者是情感上的支持才是最有效的。医务社会工作者面对病人的病痛只能感同身受的去理解却不能缓解他们承受的痛苦，但是足够的情感性支持却能让病人增强自信、振作精神来抵抗病魔。对于病人，不同时期会出现不同的心理波动。入院时会因为对医院环境的不适应、疾病的恐惧、医疗费用的担心而产生焦虑、抑郁的情绪，手术前会因为对手术结果的担忧而产生紧张、恐慌的情绪，手术后会因为未快速达到治疗效果而产生忧虑、沮丧的情绪［3］。病人的这些心理波动是面对疾病的正常反应，但是如果没有及时进行干预，就会出现焦虑症、抑郁症，在这个过程中，医务社会工作者就需要扮演好心理疏导者的角色，帮助他们梳理情绪，进行心理治疗。

指导者：医务社会工作者通过平时与病人及其家属接触，了解病人的基本情况，能第一时间发现病人的异常情况，及时介入，帮助家庭制定病人的康复计划，纠正病人及其家属对待疾病的不正确态度和行为。

1.2 中观层面

资源连接者：疾病带给病人的不仅仅是身体上的损伤和精神上的伤害，还会涉及“因病致贫”、“因病返贫”等一系列经济问题、社会问题和法律问题。面对这些问题，医务社会工作者充当的就是资源连接者的角色。通过对病人及其家属的评估，帮助其制定困难应急措施，帮助其寻找社会支持网络，积极寻求社会资源，让病人能正常融入社会生活，恢复其原有的社会功能，最终帮助病人回归社会。

社区健康教育者：医务社会工作者的服务对象和服务范围不断扩大，作为医务社会工作者，不仅要帮助病人恢复健康，同时要对身体健康的人进行健康危机干预。在这方面，医务社会工作者主要扮演的就是健康知识宣传者的角色，他们掌握足够的健康知识，发掘社区资源，通过健康宣传、公益讲座、义诊等活动，为社区每个家庭传播心理健康知识、对不良健康习惯进行矫治帮扶、心理疏导等服务，提高公民的健康意识，预防疾病的发生，获得身心健康。

1.3 宏观层面

政策倡导者：医务社会工作者通过问卷调查、外部征询等方式，广泛了解社会各界对医院的反映和要求，将收集的评价意见整理、分析并反馈至医院。医院通过医务人员沟通者的角色，及时改进不足之处，从而改善服务质量，提高社会满意度，增强医院综合素质。在社会保障制度和公共卫生政策制定过程当中，医务社会工作者因为一线工作特点和专业优势，扮演政策倡导者的角色，在医疗服务过程中发现某些问题具有普遍性时，能提出政策建议，以影响和改善社会政策，解决社会问题，积极倡导政府建立健全社会保障制度和政策。

2 医务社会工作本土化发展的角色实践困境

医务社会工作的本土化发展需要经历三个过程的融合：医疗服务的融入、医疗文化的融合、医疗体制的融合。在这八年的本土化实践过程中，医务社会工作的发展进入了萌芽和起步阶段，但是受到社会的救助文化与医疗体制环境的影响，角色期待和角色实践之间存在着一定的角色距离，医务社会工作基本停滞在医疗服务融合的过程中，发展仍然缓慢。

2.1 角色实践被动

对于社会大众而言，受到传统医患关系观念和对医务社会工作者认知度的影响，大多数病人对医务社会工作的认识是“闻所未闻”，主动救助的情况相对较少。社会大众容易混淆医务社会工作的服务内容，常把医务社会工作者与医务人员、导医混为一谈，忽视了他们的专业性。对于医院而言，医务社会工作的管理制度和相关规章制度几乎还是空白，医院自身也不能意识到医务社会工作存在的必要性，不能主动地完善医务社会工作的岗位设置、资格认证和权利义务等方面内容［4］。对于医务社会工作者而言，他们在实践过程中需要听从所在部门领导的安排，不能自由支配自己的工作时间，进而也不能按照自己设定的计划实施工作，既浪费时间，又效率低下。

2.2 角色实践缺失

面临微观层面的咨询者等基础性的角色，医务社会工作者能积极主动承担解决问题，但是面临中观层面以上的资源连接者等协调性的角色，医务社会工作者就出现了实践缺失的现象。专业素质人才匮乏是医学社会工作者在实践过程中存在缺失的重要影响因素，医务社会工作是一门需要专业理论知识和丰富实践能力的工作，我国目前仅有中国医科大学、福建医科大学、山西医科大学等高校开设了医务社会工作专业，而经过专业训练的人才却很少从事相关工作。专业人才的匮乏就导致了医务社会工作者只能在医院开展一些基础性的工作，一旦角色实践外延，就陷入人手不足、角色实践缺失的困境。

2.3 角色实践有限

西方发达国家的医务社会工作路径是自下而上，由民间实践上升到政府制度，我国引入的医务社会工作路径是自上而下，专业教育优于社会实践。我国医务社会工作的角色实践在本土化发展过程中往往需要依托政府专业性、综合性、连续性的社会支持网络，整合、链接社会资源给存在困难的人提供帮助与支持。但是社会支持网络的不健全，造成了角色实践过程中的有限性、复杂性，医务社会工作者往往只能依靠自身或者机构的能力，去沟通去联系，既浪费时间又很难达到较好的效果，更难以在深层意义上实现职业价值。

3 医务社会工作本土化发展的角色实践困境对策

3.1 与医院共享成果，强化医务社会工作权威形象

在医务社会工作推进独立性差、权威性弱的背后，酝酿的是医务社会工作者群体围绕医疗行业深入推进的趋势化发展和专业细化深造，这才是整个医务社会工作成长成熟的标志。借鉴发达国家和先进地区医务社会工作的经验，建议以医务社会工作项目独立性操作的运营形式渗透到医院各个领域。由医务社会工作者牵头建立，具体工作的实施与医院联合整合资源，医务人员、医务社会工作者共同参与、共享成果。工作项目的独立性操作让病人、医务人员等社会大众群体对医务社会工作者的专业性和权威性有相对全面的认知，为医务社会工作者工作的开展创造了良好的社会环境。

3.2 与高校联合共建，优化医务社会工作培养模式

医务社会工作者不是志愿者，他们是经过专业培训，具有专业资格，有编制的专业人员。目前各医院的医务社会工作尚处于起步阶段，缺乏专业的社会工作人才队伍。现有高校在培养医务社会工作者时存在定位缺失的问题，需要重新修订医务社会工作人才培养方案［5］，积极探索新的教育模式，在通识理论知识的前提下深入开展实务工作。如广东医科大学管理学院和该校附属医院联合定向培养医务社会工作人才［6］，利用各自优势与资源展开深度合作，实行“社工+医务双导师”模式，培养具有医疗背景和社会学专业知识的“复合型人才”，创新医务社会工作培养模式，健全专业的医务社会工作督导和实习评估体系，使学生在实习岗位上提前熟悉医院的医疗体制和组织文化，为进入工作岗位提前做好理论和实践准备。

3.3 与社会整合资源，增强医务社会工作支持力度

医务社会工作的发展仰仗于社会保障制度的建立与完善。当前，社会福利、医疗保障、社会救济等水平比较低，社会保障事业相对于巨大的社会需求明显发展不足，支持系统也非常薄弱。根据港台地区的经验，医务社会工作应该建立起多元的资金筹集渠道和资源整合渠道，政府出资、社会募集、自己经营等多管齐下，当然核心还是政府出资［7］。面对“因病致贫”、“因病返贫”等需要帮助的病人，医务社会工作者需要寻求社会资源，帮助其制定克服困难恢复原有的社会功能，故社会资源的来源肯定越多越好。在整个社会保障体系中，政府要发挥核心作用，承担起社会保障的主要供给途径；鼓励社会民间机构设立专门的基金参与社会保障；给予积极参与社会救助的公民和法人物质奖励和社会认可。有了国家宏观的制度和政策扶持，医务社会工作者才能以更高的标准要求自己，以更加奋发有为的精神状态投入医务社会工作服务与管理，在本领域切实发挥好示范引领和标杆作用。

［1］高 咏.医务社会工作与医患关系［J］.中华医院管理杂志，2009，25（11）：767-769.

［2］关 婷，郝徐杰，陈 红.医院志愿服务体系的研究与实践［J］.中国医学伦理学，2013，26（2）：176-178.

［3］姚 峥，张 育，汉业旭，等.医院志愿服务改善门诊就医体验实践探讨［J］.中国医院，2016，20（4）：66-68.

［4］吴 君，李国建.医院引入医务社会工作者存在的问题及对策分析［J］.中国医学伦理学，2016，29（4）：665-667.

［5］郑 玥.医务社会工作发展过程中的问题与对策［J］.福建医科大学学报（社会科学版），2014，15（4）：14-17.

［6］钱 昆，范文雄，钱东福，等.南京市属三级医院志愿服务现状调查［J］.解放军医院管理杂志，2017，24（4）：390-392.

［7］甄红菊.我国医务社会工作现状及对策［J］.医学与社会，2013，26（1）：58-60.