新型综合培养模式在产科进修医生临床带教中的应用

田 爽，刘忠宇（解放军总医院妇产科，北京100853）

【提 要】 进修是产科基层医生提高其临床水平的重要途径。该文探讨产科基层进修医生的临床综合培养模式，在产科进修医生的带教过程中做到点面结合，正确高效地培养产科进修医生，对提高广大基层医院医生的专科执业能力具有重大意义，为教学医院产科进修医生的临床带教提供了可借鉴的方法。

进修医生是庞大医疗体系中的一个重要群体，其在各大高水平医院学习深造的同时也分担了教学医院繁重的临床工作。进修医生在教育过程中实现了教育资源和医疗资源的共享，也为提高基层医院医生的临床及科研水平提供了非常重要的途径[1-2]。伴随着我国“二胎”政策的放开，临床危重孕产妇越来越多，若处理不当，对其整个家庭都是非常大的打击。近年，产科成了医疗纠纷的高发科室，其临床工作的开展越来越具有挑战性。同时，产科专业性强，需要产科医生及时准确的进行临床干预。然而，我国医疗资源分布不均匀，基层产科医生往往承担着大量的临床工作，且受学习条件的限制，不能及时掌握最新的诊断及治疗标准。因此，基层产科医生的进修学习变得尤为重要。如何培养和管理产科进修医生也成为大型三甲医院的一项重要工作[3-5]。

在本院产科的进修时间一般约12个月，且进修医生大多数来自基层医疗单位。由于受教育程度及周围学习环境的制约，这些进修医生的临床诊治能力有一定局限性，如：有些病史询问能力欠缺，有些医疗文书书写不规范，有些临床操作不正规，对产科的基础和临床相关研究的最新进展更没有了解。因此，传统的单一临床带教模式已不能满足进修医生对进修学习的需求。经过多年的摸索和总结，本科室带教医生在临床教学中主动转变教学观念，将相应的管理制度、最新诊断标准、最正规诊疗规范灵活有效地落实在产科进修医生管理与临床教学工作中，使本院产科进修医生在临床工作中用心工作的同时掌握更多的专业临床技术知识。采用综合性的培养模式是本院产科进修医生培养过程中比较推崇的一种教学模式，有针对性地做好临床带教工作，从岗前培训开始，全面培养临床能力及科研水平，弥补了既往常规教学模式中的缺点[6]。作者结合本科室的带教工作，阐述了临床带教的体会。

1 认真细致的岗前培训

由于本院产科进修医生大多数来自全国基层医院，而且其业务能力及工作环境有很大差别，入科前详细讲解医院、科室的规章制度。系统正规的岗前培训可以使产科进修医生明确进修医院及科室的各项规章管理制度。本院是三级甲等医院，所有医疗文书及医嘱下达均采用电子管理系统。入科前进行电子病例管理系统培训，包括：熟悉医生电子工作站的使用方法，熟练掌握医嘱下达程序，以及规范地完成医疗文书的书写。这样可针对性地让不熟悉电子病例管理系统的产科进修医生更快地适应临床工作和学习环境，明显提高专业学习和临床工作的效率。下科前进行医风医德宣教，正确防范医疗纠纷，在带教医生指导下准确下达医嘱。产科孕产妇急症较多，及时准确的医嘱对临床治疗非常关键，特别应注意药物的剂量和时间。进修医生要尽快掌握电子医疗文书的规范书写，尽早熟悉产科的诊疗常规和入出院流程。同时，在医院组织常规培训后，本院产科又开展了针对性的二次培训，结合产科特点，进一步强调科室规章制度、科室布局、科室人员情况等临床医疗工作紧密相关的事项，让产科进修医生人人都有主人翁意识，扎实热情地开展临床工作。本院作为三级综合医院，承接下级医院疑难患者的转诊，因此疑难和危重病孕产妇较多。本科室根据进修医生的年资和工作能力分配承担的临床一线工作，在医疗活动中特别强调医疗安全意识。

2 扎实细致并且个性化的临床带教

产科基层进修医生入科后，由科室负责教学的主任医师详细了解每个进修医生的基本情况，主要包括以下3点：个人学习要求、个人预期目标及个人原有临床基础。根据各自的原单位工作环境及其单位专业发展要求，针对性地进行个体化带教，安排由具有中级以上职称的本院导师进行带教。在临床教学中，带教医生全面打破既往的填鸭式教学模式，促进进修医生创新意识，提高主动解决问题的能力，以满足社会医疗保障需求[7]。由于每位进修医生的理论基础和工作经历都不同，其自身专业技术素质和临床工作能力差异也较大。这要求带教医生针对每一位学员制订相应的带教方案，以发挥他们自身技术特长的同时，同时全面提高他们的产科临床和科研能力，在临床带教过程中结合个人计划重点学习的内容，使整个学习过程即全面又突出重点。在日常临床工作中，所有带教医生都应加强对进修医生的培养意识，要多提问、多讲解，让进修医生有更多的实践机会，培养进修医生临床专业操作技能，真正提高其临床实战能力。本院实行主诊组负责制，所有进修医生每月调换一次诊疗组，让他们学习每个主诊组的专业特长和技术。同时，科训科也要及时了解每位带教医生的带教情况，对带教医生给予政策上的表扬和鼓励措施，提高临床带教水平。在临床带教过程中，进修医生和带教教师均设定相应的考核指标，明确教学进度，进行有针对性的提高式培养。每个带教阶段及时进行考核，确保临床带教计划全面落实[8]。

3 加强产科进修医生临床科研能力的培养

大多数进修医生并没有系统的基础研究学习经历，在临床工作中缺乏科学研究的思路，在原单位工作时不能独立承担科研任务。针对这个普遍问题，本院产科在培训过程中，培养进修医生从临床问题出发的科研理念，完善临床思维的同时加强科研思维能力，在学习过程中要求每位进修医生参与带教教师组织和撰写的科研课题和论文，学习科研课题的基本流程和写作方法，并在此基础上要求进修医生独立完成临床论文的写作。在带教导师的指导下，培养进修医生独立完成课题写作的能力[9]。在整个科研能力培养过程中使进修医生的主观能动性得到充分发挥[10]，科研能力的培养对其今后个人职称评定等有较大帮助。

4 注重培养良好的医患沟通能力和医德医风

临床进修医生承担着大量临床一线工作，而本院疑难病例较多，临床任务繁重，进修医生工作时加班加点，同时患者对于进修医生的身份焦虑、多疑，常易发生医患矛盾。本科在临床带教过程中全面提高进修医生的医患沟通能力，明显降低了医患矛盾。产科的医疗对象为孕产妇和新生儿，且多数为独生子女。多数家属对医院的服务有着较大的猜疑，医生的沟通解释工作稍不到位，就会产生医疗纠纷。产科医护人员工作压力极大，需具备较强的抗风险能力。医患沟通能力是减少医患纠纷至关重要的环节，临床带教医生在临床工作中必须保持良好的职业道德和敬业精神，用自己的行动和语言来感化进修医生。同时要求进修医生应经常主动巡视病房，观察患者的病情变化和医疗设备的工作状态，及时向上级带教医生汇报。孕产妇及新生儿病情变化时需及时与家属沟通，写好沟通记录，特别要注意与家属沟通谈话时的语气及方法。换而言之，坚持“以人为本”的服务理念，从细微之处对患者有耐心，详细解答患者疑虑。这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用，同时也可减少医患矛盾。

5 小 结

进修医生是教学医院的一支不可忽视的医疗力量，是基层医院医生提高临床能力的主要途径。为了使进修医生真正学到知识，同时提高教学医院的教学效率，对进修医生的全面教育尤为重要[11]。本院产科进修医生的培养模式坚持认真细致的岗前培训、扎实细致并且个性化的临床带教、科研能力的培养，以及良好医德医风的培养，对提高广大基层医院医生的专科执业能力具有重大意义。