近5年心血管疾病中医外治法的临床研究现状与展望

陈汉裕，关卓骥，黄丹烁，段 骄，王陵军，杨忠奇，冼绍祥

(1. 广东省广州市慢性心力衰竭中医药防治重点实验室，广东 广州 510405；2. 广州中医药大学第一附属医院，广东 广州 510405；3. 广州中医药大学，广东 广州 510405)

中医外治法是祖国医学主要治疗方法之一，与内治疗法一起构成了中医学的治疗体系。关于外治疗法的定义目前尚存在争议，普遍认为外治法有广义和狭义之分，广义外治法泛指除口服药物以外施于体表皮肤或从五官九窍进行治疗的方法；而狭义外治法指用药物、手法、器械等施于体表皮肤或从体外进行治疗的方法。中医外治疗法形式多样、疗效确切，具有简、便、廉、验等特点，因此被临床广泛用于治疗内、外、妇、儿、皮肤等各科疾病。与内治疗法比较，具有“殊途同归，异曲同工”之妙，对于不肯服药患者或者不能服药的病症，更能彰显出其治疗之独特与魅力，故有“良丁不废外治”之说[1]。自20世纪50年代起，心血管疾病病死率已超过肿瘤、肺炎、结核和腹泻所引起的病死率总和。随着社会经济的快速发展，卫生事业的进步，饮食和生活习惯改变，人口老龄化逐渐加剧，心血管疾病的患病率和病死率稳步上升，如何有效预防和治疗心血管疾病已成为世界公共卫生问题。中医学对心血管疾病的认识及治疗历史悠久，除内服药物为主要治疗手段外，还常配合或单独使用中医外治疗法如针灸、推拿、刮痧、气功等以治疗心血管疾病。现对心血管疾病所采用的常见中医外治法的临床研究进行综述。

1 传统中医外治疗法

传统中医外治疗法历史悠久，形式多样，包括针灸、推拿、穴位贴敷、刮痧等，往往操作方法简便，且具有疗效明显、适应证广、不良反应少、经济安全等优点，已被广大心血管疾病患者所青睐，显示出其不可忽视的临床应用价值。

1.1针灸疗法 针灸疗法是最常见的中医外治法之一，它包括针法和灸法。针法是运用各种金属针如金针、银针、针刀、三棱针等刺入腧位，并运用不同手法进行治病的方法；而灸法是指采用艾条、艾柱等点燃后熏灼腧穴治病的方法。由于二者都是通过经络、腧穴的刺激，调整经络脏腑、营卫气血的功能和调节阴阳平衡，从而起到治病的作用，且常配合使用，所以合称为针灸。针灸疗法已被广泛用于治疗心血管疾病。大量研究表明，针灸具有调节血压、抗心律失常、改善心肌缺血、稳定动脉斑块、改善心功能等作用。Yin等[2]采用随机、双盲、安慰剂对照试验方法发现针刺治疗具有降压作用。许宝珍[3]将108例阵发性心房颤动患者随机分为2组，对照组给予稳心颗粒，治疗组在对照组的基础上加用针刺治疗，结果显示治疗组在提高转复率、降低心室率和减小P波离散度等方面，均明显优于对照组(均P<0.01)。赵志兰[4]采用针灸联合药物治疗冠心病心绞痛患者，发现针灸治疗不仅能提高患者的总有效率，同时具有升高浆超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-P)活力，降低丙二醛(MDA)，改善心肌缺血作用。王瑜等[5]采用雷火灸治疗老年冠心病心绞痛患者，发现雷火灸不仅能改善老年冠心病心绞痛患者临床表现，同时还能提高患者的免疫功能。唐波炎等[6]研究发现抗心衰西医基础治疗上加用艾灸能更有效地治疗心衰水肿。潘婉等[7]将慢性心力衰竭患者随机分为2组，对照组采用常规西药治疗，观察组在对照组的基础上加用针灸治疗，经治疗后，观察组总有效率为85.5%，与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.2推拿疗法 推拿是指医师用肢体部位协助病人进行被动运动的一种医疗方法，具有调和气血、疏通经络、促进新陈代谢，改善局部血液循环和提高生活质量等作用[8]。王光安等[9]采用推拿配合捏脊治疗脊源性心率失常患者，总有效率高达93.3%，痊愈率为63.3%。高峰等[10]研究表明“益肾活血通脉”推拿手法对高血压患者的血压控制有较好的作用，尤其对动态脉压有良性调节作用。常规降压联合推拿手法治疗轻度高血压可有效降低血压，并能有效改善血管弹性[11]。张依群等[12]将160例冠心病伴抑郁患者随机分成2组，对照组予以常规西医治疗，研究组在对照组基础上加用改良五经推拿法和情志干预措施。结果治疗后研究者总有效率显著高于对照组(P<0.05)，中医症状积分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分均明显优于对照组(P<0.05)。

1.3刮痧疗法 早在宋代张杲的《医说》中就有关于“痧”的记载。刮痧是指用石片、水牛角钱币、梳等边缘光滑的硬质器物，蘸刮痧油、药酒等介质，在人体的肌肤表面反复刮动和摩擦以达到防治疾病的一种治疗方法。中医学认为其治病机理主要是通过沿之经络的循行部位或特定区域(如穴位等)进行刮拭，从而起到疏通经络、开泄腠理及调理脏腑气血作用。近年来，刮痧在心血管领域主要用于治疗高血压病。季蓉等[13]通过选取督脉、手阳明经、足太阳经及足阳明经的相关区域和穴位对高血压Ⅰ级患者进行刮痧治疗，结果显示刮痧后较治疗前降压明显(P<0.05)，说明单纯刮痧对高血压Ⅰ级患者具有较好的降压作用。杨强玲等[14]将120例高血压患者随机分为2组，对照组采用西医常规用药治疗，治疗组在此基础上采用宋氏双板刮痧治疗，结果治疗组总有效率为88.3%，对照组总为76.7%，2组比较有统计学意义(P<0.05)。刘海华等[15]观察刮痧对原发性高血压患者降压作用的时效规律，发现刮痧对原发性高血压患者具有明显的即时降压作用，且刮痧间隔以隔天为宜。

1.4穴位贴敷 穴位贴敷疗法是指在穴位上贴敷药物，通过药物和腧穴的共同作用以防治疾病的方法。有临床研究显示，取牛膝、吴茱萸研为细末，醋调后外敷于双侧涌泉穴，对老年人高血压患者具有良好的降压作用[16]。张冬云等[17]将120例原发性高血压患者随机分为治疗组59例和对照组61例，2组均行西医基础治疗，治疗组同时给予中药穴位贴敷治疗1年，结果治疗组的血压较对照组明显下降(P<0.05)。李楠[18]将87例阵发性房颤患者进行随机分组，对照组予常规上游治疗，试验组在此基础上分别在初、中、末三伏予以三伏贴治疗。治疗后试验组房颤发作比率及发作频率均明显低于对照组(P均<0.05)，提示三伏贴敷法对阵发性房颤上游治疗具有很好的疗效。

1.5穴位埋线 穴位埋线是指将可吸收性外科缝线置入穴位内，利用线对穴位产生的持续刺激作用防治疾病的方法，它比针灸的刺激量大，所以对于某些疑难病、慢性病、疼痛病的治疗比针灸的效果要好。陈力等[19]将60例房颤患者随机分为2组，在以治疗原发病、抗凝的基础上，对照组加予口服胺碘酮治疗,治疗组加予内关穴位埋线治疗。结果显示治疗组总有效率及改善中医症状方面均显著优于对照组(P<0.01)，治疗组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。刘华等[20]研究表明穴位埋线无明显的即刻降压疗效，但有一定的近期降压效果，与耳尖放血降压近期效果相当(P>0.05)。

1.6耳穴疗法 耳穴疗法是指用针刺或其他方法刺激耳穴，以防治疾病的方法，其治疗范围广，操作简便，对诊断疾病也有一定的参考价值。郑求姣等[21]观察表明耳穴贴压疗法在原发性高血压并发抑郁治疗中有辅助降压及抗抑郁的作用，且近期疗效显著。王玲[22]研究发现耳穴疗法治疗心血管神经症(CN)疗效明显，能有效改善患者临床症状及心电图指标。有研究提示耳穴埋豆等中医综合措施长期用于稳定性心绞痛(SAP)血瘀证患者，能改善症状，提高患者的生活质量,减少缺血事件发生,提高临床疗效,且还能减少硝酸甘油使用，安全性好。

1.7放血疗法 放血疗法是以针刺某些穴位或体表小静脉而放出少量血液的治疗方法，如《黄帝内经》所言：“刺络者，刺小络之血脉也”、“菀陈则除之，出恶血也”。正如金元时期张子和认为“针刺放血，攻邪最捷”，此疗法早已得到历代医家的认可，沿用至今，并在诊疗范围上有所扩大。王萍[23]运用针刺放血疗法治疗冠心病合并焦虑症患者，总有效率高达96.66%，结论提示针刺放血治疗能够更快改善冠心病合并焦虑症的临床症状。李金刚等[24]探讨刺络放血治疗高血压亚急症的急救处理疗效，将90例高血压亚急症患者随机分为2组，试验组采用刺络放血疗法进行紧急降压及序贯治疗，对照组则口服降压药物治疗。结果发现试验组在降低收缩压、舒张压及平均动脉压方面均明显优于对照组(P<0.05)，说明放血疗法亦可于防治冠心病等心血管疾病。

1.8药浴疗法 中药药浴疗法系中草药加水煎煮，取药液洗浴局部或全身以防治疾病。《礼记·曲礼》云：“头有创则沐，身有疡则浴”，可见此法古时候已受到推崇。现代药理研究表明，药浴浸洗皮肤的某些成分可经皮肤、汗腺、毛囊吸收渗透进入体内产生药效。邹涛等[25]观察了运用子午流注择时中药浴足改善肝火亢盛型高血压病效果，发现治疗2周后血压及症状改善情况均明显优于对照组(P<0.05)。黄瑶等[26]发现朱良春足浴方对高血压前期和1级高血压患者有着较好的疗效,且对降低舒张压效果更佳,值得临床推广应用。马维辉等[27]观察自拟中药足浴治疗冠心病不稳定性心绞痛的临床疗效,结果显示，治疗组的有效率为93.3%，显著高于对照组的75.0%(P<0.05)。

1.9气功疗法 气功疗法是通过气功锻炼来达到防治疾病的目的，包括“五禽戏”“六字诀”“八段锦”“易筋经”四套健身功法。气功疗法是一种主动疗法，应当提倡。就五禽戏来说，其可以使中老年人心泵力代偿性增高,心肌收缩力增强,搏血量增多，能有效地改善血管的弹性状况,增加血容量,改善血液的浓度和血流速度[28]，因此可以用于治疗心血管系统疾病。林红等[29]研究表明通过五禽戏的锻炼对高血压患者有降压、稳压作用，同时可以减慢运动后的即时心率，而且有减慢静息心率趋势。八段锦对老年冠心病患者的康复疗效，不仅可以缓解老年冠心病患者心绞痛，还对其抑郁、焦虑等心理状态的调节与恢复有明显效果[30]。

上述疗法在心血管系统疾病防治方面应用广泛，但传统中医外治法远不止于此，还包含许多疗效确切的治疗手段，如临床上用的穴位割治疗法、药枕疗法、点穴疗法、拔罐疗法、蜂针疗法等治疗高血压、心律失常等疾病，均取得较为满意的防治心血管疾病效果，值得临床推广。

2 现代中医外治疗法

现代中医外治疗法在继承传统的基础之上，运用新科技，加入新元素，形式愈加丰富，应用范围更加广泛，包括穴位注射、穴位磁疗法、穴位激光疗法、中药离子导入等，在防治心血管疾病方面具有越来越大的应用价值。

2.1穴位注射 穴位注射又称“水针”，是以传统经络理论为基础，选用中西药物注入相关穴位，通过对穴位的刺激以防治疾病与保健的一种疗法。王峰[31]等观察穴位注射配合药物治疗冠心病室性早搏的疗效，治疗组在对照组口服盐酸美西律治疗的基础上，给予心俞、厥阴俞注射红花注射液，气虚者加足三里，结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。谢燕萍等[32]将慢性心力衰竭患者随机分为2组，治疗组在常规抗心衰治疗基础上加黄芪注射液足三里穴位注射，治疗后患者心功能、心脏每搏输出量、左心室舒张末期内径、左室射血分数2组均有显著改善,且治疗组均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。马文苑[33]等研究表明，在西医常规治疗的基础上加用穴位注射参附注射液，能改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP的水平,增加6 min步行距离。

2.2穴位磁疗法 现代磁医学发现人体的大脑、心脏等各个部位均能产生磁场，在穴位进行磁疗具有良好的防治疾病作用，具有操作方法简单、安全可靠等特点[34]。目前运用于临床治疗的穴位磁疗方法主要有贴磁法、旋磁法、磁-电法等。李忠华等[35]将80例稳定性心绞痛患者随机分为观察组和对照组，在常规治疗基础上，对照组给予假穴磁疗，观察组则加予穴位磁疗。结果观察组治疗后心绞痛稳定、心绞痛发作、治疗满意、总分，均明显优于对照组(P<0.05)，提示穴位磁疗能提高冠心病心绞痛患者的生活质量。孙桂萍等[36]对高血压患者肝、心、肾、交感、耳尖、耳背沟及角窝上等耳穴进行磁疗，降压总有效率为76.7%。

2.3中药离子导入疗法 此疗法是利用中药离子导入仪等仪器，通过直流电将中药离子经皮肤、黏膜引入病变部位，通过药物扩散，从而达到调节和改善机能、防治疾病的作用。沈海强[37]在口服苯磺酸氨氯地平片基础上采用中药离子导入仪将牛膝与吴茱萸离子导入涌泉、太冲、曲池等穴位以治疗老年高血压患者，取得不错的疗效。张丽[38]将中医辨证属心肾阳虚型的慢性心力衰竭患者随机分为治疗组和对照组。2组均给予常规西药治疗,治疗组在此基础上加用经心俞穴中药离子导入治疗。经2周治疗后治疗组中医证候及心功能改善的有效率均明显高于对照组，NT-pro BNP下降水平、LVEF%升高水平均较对照组更加明显，且治疗组较对照组住院时间明显缩短。胡晓燕[39]等研究亦表明中药离子导入可以提高慢性心力衰竭患者生活质量及运动的耐量，值得临床推广。

2.4穴位激光疗法 穴位激光疗法又称激光穴位照射、激光针等，是通过低功率激光束直接照射穴位从而达到防治疾病的治疗方法。当激光在穴位上照射时，即能穿透皮表，具有针刺的特点，又能将光能转化为热能，使穴位的温度升高，因此兼有灸疗的作用[40]。洪海裕等[41]将126例原发性1级高血压病患者分为痰湿壅盛、肝火亢盛、阴虚阳亢、阴阳两虚4型，并随机分为光电音治疗组、针刺组和安慰剂组，疗程为30 d。结果显示光电音治疗组降压总有效率为90.5%，优于针刺组的71.4%及安慰剂组的19.1%(P<0.05)。

3 讨 论

中医外治法有悠久的历史，适应证广泛，近年来已被临床广泛运用。因其具有简、便、廉、验等特点，故在运用中医外治法防治心血管系统疾病具有一定的优势与广阔前景。尤其在当前疾病谱和死亡谱发生了较大变化、疑难病日益增多、医疗费用昂贵、药物的不良反应及耐药性日趋加重等背景下，中医外治法更应该积极推广应用于临床。但不能滥用，必须认识到其具有一定的局限性和禁忌证。在避免发生医疗事故的同时，也要保证治法的疗效。此外也存在一些尚需解决的问题，比如目前关于中医外治法的研究很多，但从搜集到的有关中医外治法的文章中，大多为临床应用报道和疗效观察，对于其作用机制的探讨较少，缺乏理论依据，不能很好地支持临床工作。故应加强中医外治法作用机制研究，把临床观察和实验研究有机结合起来，以促进中医外治法在临床中的推广应用。