器官系统整合教学改革在实验诊断学教学中的应用*

黄建军，李小宁，程 龙，冯 钢（皖南医学院弋矶山医院检验科，安徽芜湖241001）

诊断学是沟通基础医学和临床医学的一门桥梁学科，实验诊断学是诊断学的重要组成部分，是以实验室检查的结果为依据对疾病的诊断、鉴别诊断、疗效监测和预后做出判断的一门实验学科，是医学生必须掌握的诊断和解释疾病规律的基本理论和方法。目前，国内普通医学高等院校临床医学五年制本科普遍采用人民卫生出版社教材，教材编写主要以检验医学科专业设置为章节划分的依据，尽管理论知识较为丰富全面，但内容繁杂，缺少疾病诊断逻辑思维，不利于临床医学生诊断思维的培养，实验教学内容陈旧，脱离临床实际，临床医学生普遍处于死记硬背的学习状态，学习积极性不高，教学效果不理想[1-3]。为积极配合皖南医学院教学改革工作，诊断学教研室开展了临床医学五年制实验诊断学教学的一系列改革，从教材选择、教学方法和实验教学3个方面进行改革，现把作者的教学改革成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2013级临床医学五年制1～5小班共153人采用新教学方法作为试验组，其中男87人，女66人；6～10小班共152人依然沿用传统的教学方法作为对照组，其中男91人，女61人。两组班级任课教师均为同一组教师，包括理论教师和实验课教师。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法 传统的教学方法采用人民卫生出版社第八版卫生部规划《诊断学》作为理论课教材，教材以临床检验为主线，包括血液学检验、体液检验、肝脏与常用生化检验、肾功能检验、免疫与病原学检验和分子生物学检验，教学以检验科分组为模块分章节介绍，实验部分包括血液学、体液等常规实验。新教学方法以器官系统为中心[4]，采用王建中主编的第三版《实验诊断学》教材，理论部分改为分系统介绍，包括血液系统疾病、出血与血栓性疾病的实验诊断、泌尿生殖系疾病、消化系统疾病、代谢与营养疾病的实验诊断、心脏疾病实验诊断、内分泌疾病实验诊断、风湿免疫疾病实验诊断、感染性疾病实验诊断、呼吸系统疾病实验诊断、肿瘤类疾病实验诊断及生殖系统疾病与优生优育的实验诊断等，每章内容仅介绍器官系统特异性检查项目和临床应用，与其他章节重复部分或非特异性辅助项目省去。每章节责任教师添加病例分析，每部分理论课中间穿插进行临床检验科见习教学。实验部分依然保留细胞计数相关实验和脑脊液、胸腔积液、腹水检查，增加三分类血细胞分析仪、血凝仪和半自动生化分析仪等相关实验。

1.2.2 效果评价 教学效果的评价采用理论考试、实验考试和学生满意度调查3个指标进行。理论考试和实验考试采用百分制，由第三方独立出题，未告知新教学方法和方案，出题方案以传统教材为依据。委托教务处高教研究小组制定教学效果满意度调查问卷，针对所有研究对象进行授课满意度调查，满意度分3个层次：优秀、良好和一般。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析；计量数据以表示，两组间均值比较采用t检验；计数资料以率和构成比表示，组间比较采用Pearsonχ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

试验组和对照组期末理论考试成绩分别为（75.6±9.8）、（72.4±10.3）分，差异有统计学意义（P=0.005 8）；试验组和对照组期末实验课成绩分别为（88.7±9.1）、（85.8±8.7）分，差异有统计学意义（P=0.004 8）；试验组学生教学满意度[92.16%（141∕153）]显著高于对照组[85.53%（130∕152）]，差异有统计学意义（χ2=8.614，P=0.013）。

3 讨 论

实验诊断学是一门应用性学科，课堂所学最终需要应用到疾病诊断中去，临床诊断思维的培养和基本知识的学习同样重要，死记硬背的学习效果将大打折扣，且学生的学习积极性不高。传统的教学方法中，普通医学高校临床五年制本科专业的学生广泛使用人民卫生出版社《物理诊断和检验诊断合订版》教材，具有很强的知识性，但缺乏逻辑思维的培养，知识点不能有机地和临床结合在一起，教学效果不理想。因此，教师从临床应用的角度出发，以培养医学生临床思维能力为目标，使学生在掌握实验诊断理论知识要点的同时，能够利用实验结果数据来综合分析诊断疾病和疗效评估，最终提高实际问题的分析和应用能力。

本研究结果显示，与传统教学方法比较，采用新教学方法的学生普遍具有较高的学习积极性，上课纪律性和完成作业的效率都较高，课堂教学气氛更加活跃，教师与学生之间能够积极地互动，学生普遍愿意参加临床见习活动。这种教学过程的改变最终体现在了期末考试成绩上，采用新教学方法的学生理论考核和技能考核的成绩均显著高于传统教学方法教学的学生，平均分数高出3分左右，表明新教学方法要优于传统教学方法，更容易让学生接受。

新教学改革的探索积累了成功的经验，也发现了大量问题。首先，新教学模式需要在精英化教育和大众化教育中寻求一个平衡点，当前医学教育的主体对象依然是临床医学五年制本科，学生数量庞大，教师资源相对匮乏，难以实现特色教学或个性化教学，小组教学的模式难以推广，必须要大力加强师资队伍的培养和建设，引进和培养青年医师教学人才，尤其是经历完整住院医师规范化培训的兼具临床经验和检验技术的检验医师类人员，教学人员必须要从以检验技术师资为主体向临床医学师资为主体转变。其次，在教材方面，重新制定教学大纲，教材的选择不能局限于人民卫生出版社统编教材，应选用多种编写模式的教材，以教学大纲为原则对教材进行重新编写，与课时相结合，临床思维的培养必须依靠临床病例分析[5-6]，应尽量删去理论重复内容，添加临床应用方面的内容。最后，实验课教学部分应注重实体化教学，无须以临床病例教学作为中心，把以问题为基础的学习教学、手工操作和仪器教学相结合，尽量贴近临床检验科的实际工作。

总之，本研究在传统诊断学教材的基础上采用新的编排方法将实验诊断学检查项目进行分类汇总，增强了检查项目的器官或系统特异性，使检查项目和系统性疾病的关系更加清晰起来。然而，由于临床疾病的复杂性、多系统性和不典型性，不能过分强调检查项目和疾病诊断的一一对应关系，当前的教学改革不能做到针对某一疾病的全面系统诊断，仅为横断面学习，需要与后续内科学和外科学的纵向学习相结合，纵横交错，才能使学生掌握实验诊断学在临床疾病诊断中的价值。