一例猫尿石症的诊断与治疗

李文芳，李婷婷

（云南省普洱市动物卫生监督所，云南 普洱 665000）

尿石症是由尿中的无机盐类（或有机类）吸出结石，引起尿路黏膜发炎，出血和排尿障碍的疾病。根据尿结石形成和阻塞部位的不同，可分为肾盂结石，膀胱结石和尿路结石。猫发生本病又称猫秘尿综合症。猫是尿石症高发的小动物，1～6岁的猫易发此病。一般情况下多为砂粒样结石。

1 病因

尿结石形成原因及其复杂，确切病因仍不清楚。一般认为与代谢絮乱和尿路感染有关。下述因素可能对尿结石的形成有重要影响[1]。

1.1 日粮配合不当

高动物蛋白的日粮食物长时间单一的饲喂。导致食物中钙磷比值升高，从而引起血清和尿中磷比值升高，促进尿石形成。饲喂含镁和蛋白质高的食物，其中的含氮化合物最后降解为铵离子。这样尿中的磷酸根离子，镁离子，铵离子在增加到一定浓度时就形成磷酸铵镁而吸出沉淀，从而形成结石物质。

1.2 饮水不足

长期饮水不足，引起尿液浓缩。或者长期饮用硬水而导致矿物质代谢絮乱，均使尿液中的结石晶体处于过饱和状态，更易形成结晶沉淀。可进一步增加结石形成机会。

1.3 尿液PH的变化

尿液中尿酸酶的活性升高及柠檬酸浓度降低，从而引起尿液PH的变化将会促进尿结石的形成。

1.4 长期尿潴留

尿中尿素分解产生氨，使尿变为碱性，碱性尿能吸出大量不易或不能溶解的盐类化合物，使盐类结晶沉淀，如磷酸盐、碳酸盐等，也能促进尿石形成。此外，尿潴留时，尿中有机物质增多，也有助于尿结石的形成[1]。

1.5 秘尿系统感染

秘尿系统器官遭受葡萄球菌，变形杆菌等细菌感染，使尿道上皮遭到损伤导致上皮细胞脱落，管型产生，导致结石的核心产生；此外，因维生素A缺乏或使用雌激素以及手术线头的刺激也可引起上皮细胞的脱落，导致结石的核心产生；这些因素都是形成尿道结石的诱因。如果尿液中的盐类晶体及胶体之间的相对平衡遭到破坏，则尿中的盐类晶体将会不断吸出，并附着在核心异物上而形成尿结石。

1.6 遗传因素

由于某些代谢的遗传缺陷，尿酸遗传代谢缺陷，易形成尿酸铵结石或机体代谢絮乱使胱氨酸结石形成。

1.7 缺乏运动

动物活动减少，去势，长期关在室内，气候异常，体弱或肥胖等因素可成为形成结石的诱因。这与废用性脱钙，高尿钙症及尿引流不畅致感染有关。

1.8 其它疾病

一些慢性疾病可促进尿结石的形成，如甲状腺机能亢进致使血钙含量增高，使肾排出钙盐和磷酸盐增多，尿液晶体浓度增高，也可促进尿石的形成。维生素D过多，周期性潴留水，磺胺及某些金属（铅）中毒也能促进尿结石的形成[1]。

2 临床症状

发生结石的部位及侵害的程度不同将会出现不同的临床症状。

2.1 肾结石

结石一般在肾盂部分。结石小时，常无明显症状。结石大时，往往并发肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。常表现为精神沉郁，步态强拘，食欲减退或废绝。触摸肾区发现肾肿大并有疼痛感。常做排尿姿势，并有轻度血尿，细菌尿，脓尿等。严重感染时体温升高[2]。

2.2 输尿管结石

不常见。通常是肾结石的下移阻塞输尿管。发病时，剧烈疼痛不安，后转为精神沉郁，发热，触诊腹部有疼痛感，行走时拱背，疼痛。完全阻塞时无尿进入膀胱。输尿管不全阻塞时，常见血尿，脓尿和蛋白尿。若两侧输尿管部分和完全阻塞，将导致不同程度的肾盂积水。

2.3 膀胱结石

常发。结石小时，不出现临床症状。当结石大而多时，刺激膀胱黏膜。表现为频繁排尿，怒责，排尿困难，有血尿。当膀胱不太充盈时，可触摸到膀胱内具有移动感的结石[2]。

2.4 尿道结石

一般为膀胱结石的一种并发症。主要发生于公猫，结石常嵌留在阴茎尿道开口处的后方部位。有时也发生于坐骨弓S状弯曲处。多数病例突然尿闭，频繁的做排尿姿势，强烈怒责，呻吟，起卧不安。若不完全阻塞，则尿液细小或仅有少量的尿液滴出。若完全阻塞，则尿闭。若在后腹部触摸膀胱，膀胱充盈并有剧烈的疼痛感。随着病情的不断加重，可发生膀胱破烈。此时，转为安静，腹腔穿刺，有大量黄色尿液流出。最终，往往因腹膜炎或尿毒症而死亡[2]。

3 诊断

尿石症的诊断，一般根据膀胱充盈，尿频、血尿，尿闭等临床症状结合腹壁触诊可以怀疑为本病。通过X光射线及B超检查等可以确诊。

3.1 探诊和触诊

用金属探针插入雌猫的膀胱内，探针接触结石时，可听到“咯呲”声。用尿道管插入公猫的尿道探诊也有利于确诊。

检查患有尿道结石的猫，可触诊发现尿道病理性增粗，导尿时导尿管不易插入。检查患有膀胱结石的猫，会发现膀胱壁增厚，有时可触诊到膀胱里的结石。

3.2 治疗性诊断

尿结石临床症状与秘尿系统，生殖系统及其它疾病很相似。如肾炎，膀胱炎、前列腺炎、生殖系统损伤，秘尿系统损伤等的临床表现都有排尿障碍。所以，临床上应先使用抗生素治疗，若是一般的炎症，应用抗生素以后症状应有明显的改善，若是结石症，症状不会有明显改善[7]。

4 治疗

4.1 药物治疗

应用药物改变PH值，增加尿结晶的溶解度，大量饮水或使用利尿剂（如利尿素）使尿量增加，降低结晶源浓度，促使结晶溶解和防止结晶的再次形成，利尿疗法对磷酸铵镁结石由为有用。

4.2 非手术治疗

适用于尿道及膀胱结石，且为小或中等大小的结石。

4.2.1 体外碎石法

条件允许时，可用体外震波碎石器，超声碎石器和激光碎石器等技术将结石激碎再排出体外。

4.2.2 水压冲洗疗法

适用于尿道结石。病猫镇静或麻醉后，进行膀胱穿刺排尿，手指伸入直肠压迫骨盆尿道或从体外按压膀胱，经尿道口插入导尿管用手捏紧其导管周围组织，向尿道内注射生理盐水，以扩张尿道。尿道扩张后松手，迅速拔出导尿管，解除尿道压力，尿石常常会随水一起射出体外，需重复几次。如无效，可将粗的导尿管经尿道插入结石端，用力注入生理盐水或液体润滑剂，将结石冲回到膀胱再做膀胱切开手术。

4.2.3 膀胱挤压排空法

适用于尿道或膀胱结石。常在麻醉情况下进行，如膀胱不膨胀，需经尿道插管，注入适量的生理盐水，使膀胱膨胀。注射时触摸膀胱，防止膀胱过度膨胀。将病猫抱起，使其呈垂直姿势，然后轻轻挤压膀胱，使尿液和结石从尿道排出，可重复几次，直至尿道膀胱无结石为止（通过X射线或膀胱造影检查）。

4.2.4 手术疗法

对药物治疗无效的结石（如草酸钙、硅酸钙、磷酸钙等结石），尿路感染已控制，只能用手术疗法才能排出结石的病猫适合做手术。

4.3 术后护理

术后前3d静脉滴注抗生素及营养剂，可以根据具体情况使用强心、利尿等药物支持。3d后如状况基本正常则可口腹消炎药，直至伤口愈合。期间可以使用伊丽纱白圈，防止猫舔咬伤口。每日对伤口进行消毒清理以防止伤口感染，一般4～5d可撤除导尿管，7～10d可以拆线。

5 预防

由于尿石症易复发，复发率为10%～30%。所以，应根据尿石症的主要组成成分进行预防，做好相应的预防工作。

食物疗法：对于磷酸铵镁结石的患猫，应限制日粮中镁离子和蛋白质的含量，适当的使用酸化剂；对于尿酸铵结石的患猫，应使用碱化剂碱化尿液；对于胱氨酸结石的患猫，应使用碱化剂碱化尿液；对于草酸钙结石的患猫，应减少日粮中的钙、奶及奶制品和食盐，并且适当的使用碱化剂碱化尿液；对于硅盐酸结石的患猫，应改变饲料的配方，使其营养均衡，还应根据结石的化学组成，饲喂专用的预防结石形成的日粮。

促进饮水与排尿：在饮食中加入适量的食盐，以增加猫的饮水量和排泄量，可根据猫体重的大小在食物中加入0.5～10g的食盐。

以上这些措施均可预防猫尿石症的发生。

[1]李建君,丁巧玲.猫尿石症的病因分析与临床治疗[J].畜牧与兽医,2003,35(8): 29.

[2]中国兽医协会编2011年职业兽医资格考试应试指南[M].中国农业出版社,2011,5: 23-24.