抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎肾损害患者行血液透析1例报告

张 静，边 丽，郝春艳，刘 芳(.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 30000；.吉林大学第二医院，吉林 长春 30000)

抗中性粒细胞胞质抗体( antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA) 相关性系统性血管炎(ANCA associated systemic vasculitis，AASV) 是一种全身血管受累，临床表现以坏死性血管炎为主的多脏器损害的自身免疫性疾病。其中肾脏累及高达80%，是ANCA相关性血管炎损害的主要靶器官之一[1]，不及时有效治疗易于快速进展为终末期肾病，严重威胁患者生命。对该病早期诊断、及时合理的治疗和护理可控制病情进展,改善预后。因此，笔者报告1例ANCA相关性血管炎肾损害患者进行血液透析治疗的病例，结合文献分析，现报告如下。

1 病历摘要

患者，女，77岁，既往ANCA相关性血管炎病史1年余，为相关性血管炎导致肾功能衰竭。临床表现为贫血貌，乏力,双下肢严重肿胀,双小腿指压征(+)，双下肢活动受限,双踝、双膝关节肿胀,活动痛(-),浮髌征(+)。理化检查符合下列特征:抗dsDNA阴性,抗核抗体颗粒型为1∶320，cANCA为1∶32,髓过氧化物酶(++),余阴性。C-反应蛋白71 mg/L,补体C3 0.65 g/L,24 h尿蛋白定量>0.5 g。尿蛋白(++)，红细胞23个/HP，血红蛋白67 g/L。上述特点符合ANCN相关性小血管炎诊断。相关肾功能结果显示血肌酐536 μmol/L；肾活检示ANCA相关性血管炎性肾损害。治疗方法：患者诊断明确后立即给予常规治疗:脱水、维持水、电解质及酸碱平衡等对症治疗，给予甲基泼尼松龙冲击治疗。除常规治疗外，给予血液透析治疗。结果及疗效：患者病情好转，精神状态尚可，腿部受限情况改善，双腿水肿消退。治疗后实验室检查结果血肌酐292 μmol/L，总蛋白<50 g/L，C-反应蛋白12 mg/L。患者病情稳定,能定期回医院规律性用药或门诊复查。

2 结果

2.1有针对性地护理是促进患者康复的重要措施：①心理干预：对患者实施心理护理是使治疗效果得以保证的重要环节[2]。大多数患者对疾病缺乏认识,存在紧张、焦虑的心理,所以护理人员应根据患者的具体情况而制定个体化的护理措施,帮助患者正确认识疾病,积极配合,遵守治疗护理方案,针对患者病情、年龄、习惯、文化程度等的不同，开展护士与患者、病友与病友的交流沟通,引起患者重视。以达到早日恢复的治疗护理目标；②饮食干预：合理饮食是治疗ANCA相关性小血管炎的重要环节。给予低脂、优质蛋白饮食,同时适量补充维生素。配餐时[3]应选用优质低蛋白，非透析者配量：0.7 g/(kg·d)；透析者配量：1.1 g/(kg·d)、限制钾、磷的摄入;有高血压、水肿、尿少时应限制钠的摄入和水的摄入。③病情观察干预：患者肾脏受累时通常会出现血尿、泡沫尿以及少尿的表现。如发现ANCA 相关性小血管炎肾损害的患者出现少尿时，护理中应准确统计24 h出入量，同时监测尿比重及体重等改变，以便及时了解离子及肾功能改变，为血液透析或血滤工作做好准备。④预防感染：由于ANCA 相关性血管炎患者本身存在免疫功能失调，再加上对该病需应用激素和(或)免疫抑制剂治疗会导致白细胞下降、抵抗力减低,因此预防感染尤为重要。保持病室清洁、卫生，每天用紫外线灯消毒病室2次,30 min/次,房间物品及地面每天用500 mg/L有效氯擦拭消毒,限制探视;严格执行无菌操作规程、消毒隔离制度、手卫生制度;培养患者自我保健意识,注意清洁卫生。⑤健康教育：护理人员应为患者及家属讲解疾病及透析相关的知识及透析后的护理，如护理静脉置管局部的方法，护理内瘘穿刺点的方法，减少到人多场所等。护理人员还需与患者家属沟通，使家属理解患者，鼓励患者，使患者对治疗产生信心。

2.2血液透析护理：血液透析的患者要严密监测各项透析指标，监测生命体征变化，经常询问患者有何不适、有何生活需求。对于肾功能不可逆性衰竭的患者，应坚持血液透析，必要时采取高通量血液透析疗法。对血透可能发生的以下并发症应保持高度警惕[4]:如失衡综合征；水、电解质紊乱；出血；低血压；预防感染等。在进行血液净化治疗时,应严格进行无菌操作,以防感染。每30～60分钟测量体温、脉搏、血压、呼吸1 次并详细记录;观察血流量、有无血液分层、静脉压、动脉压、透析液的颜色，防止管道接头脱落出血。血液透析后保证患者有充足的休息时间及安静、舒适的修养环境。做好血液透析血管通路的护理。按压透析针眼处，掌握适当的力度，防止动静脉内瘘因压迫不当引起闭塞，以免给患者造成不必要的损伤[5]。该患者经予血液净化配合激素后肾功能有明显好转。

综上所述，ANCA相关性小血管炎肾损害需早期诊断、合理治疗是改善预后的关键。同时,护理人员应当加强对ANCA 相关性小血管炎的重视，掌握熟练的技术，与患者能够很好地沟通并进行仔细的观察,促进患者身心健康的恢复。

3 参考文献

[1] Chen M，Kallenberg CG.New advances in the pathogenesis of ANCA-associated vasculitides[J].Clin Exp Rheumatol，2009，27 (1Suppl 52):s108.

[2] 陈韶雯， 张林英.综合护理干预对肾损伤患者的效果观察[J].实用临床医药杂志， 2011，15(12)： 75.

[3] 齐 颖，江 华.ANCA 相关性小血管炎肾损害患者的护理[J].现代护理，2006，12(14)：1306.

[4] 狄延东，李 立.慢性肾功能衰竭患者血液透析前后的护理要点[J].成都军区医院学报，2003，5(4)：55.

[5] 吴蔚桦，马行一.ANCA相关性小血管炎及其肾脏损害研究进展[J].四川医学，2007，28(5):483.