外治法治疗顽固性呃逆验案1则

吴元建 夏豪天 章一凡

（苏州市中医医院，江苏苏州215000）

顽固性呃逆是指呃逆持续时间超过24h，呃声或高或低，可自行停顿30～60min后复起的一种病症，严重者呃声频作，无间歇，昼夜不停。

赵某，男，48岁，本院职工。2018年1月31日初诊。

患者诉昨日下午出现呃逆不止，影响睡眠、活动，其间偶有短暂停歇，胸膈部后背部肌肉疼痛，正值感冒。平日怕冷，脘腹稍胀，食少，疲倦，大便溏稀。舌质淡红，舌体胖大齿痕舌，苔薄白，脉浮软。诊断：呃逆（脾胃虚寒），予针灸治疗。

选穴：攒竹、中脘、内关、合谷、公孙、太冲、足三里。针刺留针半小时，其间无复发。

复诊（1月31日）：诉针灸后呃逆停止1h，后仍呃逆不止，要求再次针灸。于是又选择了先前的穴位进行治疗。患者喉间呃逆连连，腹部肌肉震动，治疗15min后呃逆没有丝毫减轻。考虑加大刺激量，于是电针攒竹、足三里。又治疗15min后，仍无丝毫缓解。选用翳风穴，针刺捻针后，10s后呃逆立止，留针15min。

三诊（2月1日上午）：患者诉针刺翳风穴后呃逆暂停2h，但发作的频率和程度无缓解。诉自觉饮食热的食物后会出现呃逆暂时好转，但饮热水后无效。于是让患者俯卧位，针刺膈俞穴。针刺治疗15min后，仍无效。再次运用翳风穴，针刺后呃逆立止。为防止复发，予长时间留针。

四诊（2月1日下午）：此时翳风还在留针中。诉呃逆停止2h，后又作。考虑患者曾诉饮用热的食物呃逆会暂时缓解，于是用肉桂粉末贴敷以下穴位：乳根、期门、中脘、下脘、神阙，并用电子艾灸仪进行艾灸，温度55℃，艾灸时间50min。艾灸10min后，患者呃逆渐止。2d后随访未复发。

按：针灸治疗呃逆常用穴位为：攒竹、中脘、内关、合谷、公孙、太冲、足三里、涌泉、翳风。攒竹自古就为治疗呃逆要穴。中脘穴为八会穴中的腑会，亦是胃的募穴，能调理脾胃气机。内关通阴维脉能宽胸利膈，公孙属于足太阴脾经络穴通于冲脉。内关与公孙为八脉交会穴相配，可治疗胃、心、胸部的疾病。合谷与太冲相配为四关穴，能理气通血，使经脉通畅。足三里为胃的下合穴，能和胃降逆。翳风穴是治疗呃逆的经验用穴，按压翳风穴是治疗呃逆的首选[1]。由前3次针灸诊治情况来看，虽然翳风穴能有速效，治疗效果持续不长仅2个小时。

胃居膈下，以降为顺。肺处膈上，主肃降。肺经的经脉循行“起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。可以看出，肺经的宣降失司，会导致胃失和降。患者本属于脾胃虚寒，又因感冒肺经宣降失司，胃失和降，膈间气机不利，阳虚寒逆，逆气上冲于喉间，遂致呃逆频作。此患者症状与奔豚病表现一致，张仲景用桂枝加桂汤治疗奔豚。桂枝为樟科植物肉桂的干燥嫩枝，肉桂为樟科植物肉桂的干燥树皮，两者的性味均辛甘热，均能散寒止痛、温通经脉。肉桂味厚力强，长于温里寒又能补火助阳。此时患者脾胃虚寒，阳虚寒逆，所以使用肉桂更为适宜。乳中、期门生理位置上靠近膈肌；神阙能调畅五脏六腑的气机，脏腑之气通畅，则呃逆停止；中脘、下脘、神阙均有调理肠胃的作用。患者脾胃虚寒，热性药物贴敷并以艾灸，起到“寒者热之”的效果，所以起效迅速。