詹强探穴针法治疗膝骨性关节炎急性期经验介绍

崔太松，寇智君，申屠嘉俊，陈张 指导：詹强

浙江中医药大学附属广兴医院，浙江 杭州 310007

膝关节骨性关节炎是一种常见的骨关节退行性疾病[1]，其特征为关节软骨发生进行性退变，关节边缘骨赘形成和软骨下骨质反应性改变[2]，多表现为膝关节的痛、拘、肿、畸四大症。急性期多指发病2周以内，以膝部肿胀、疼痛、活动受限、压痛且有骨擦音为主症，其病因可分为风、湿、热、瘀，所致疼痛各有特点。詹强教授为杭州市中医院推拿科的学科带头人，浙江中医药大学硕士研究生导师，从事推拿方面的教学、科研、临床工作近30余年，具有丰富的临床经验，尤其擅长治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎、踝关节扭伤等疼痛类疾病。詹教授在临床上治疗膝骨性关节炎急性期，以经络理论为基础，先循经探寻经痹点，“经痹点”即经络痹阻点，是经气瘀滞后在经络上出现的阳性反应点，可以是痛点也可以是压痛点，之后运用探穴针法进行治疗，在临床上疗效显著。

1 病因病机

膝关节骨性关节炎属于中医膝痹范畴，多因脉络受损，经气阻滞，加之外界邪气侵袭，气血运行不通畅，不通则痛。《诸病源候论·风痹候》曰：“痹者，风寒湿三气杂至，合而为痹，其状肌肉顽厚，或疼痛……”。詹教授认为，膝关节为全身负重的枢纽。急性期发病多因机械外伤或过度运动所致，进而瘀血阻络，气机阻滞，引起关节疼痛拘挛。其急性期的病因病机主要为膝周的筋骨皮肉协调失利所致，即膝关节内外源稳定失衡。所以治疗本病，必须消散瘀血，疏通经络，畅通气血，濡养局部筋脉，重建膝周平衡。急性期多为经筋病变，疾病早期因外伤形成的“横络”会使经脉气血运行受阻，血脉凝涩而成瘀，“津液涩渗”而为“沫”(《灵枢·百病始生》)，“聚沫而为痛”(《灵枢·五瘾津液别》)。在膝关节附近和足三阴、足三阳经循行部位，因气血痰湿瘀等病邪交错，形成经筋痉挛、黏连、变性，表现为条索与结节状物的经痹点。准确寻找经痹点，在经痹点处进行操作，使局部气血痰湿瘀阻消散，可起到引邪外出、缓急止痛、疏通经络、调和气血的作用，是治疗膝骨性关节炎急性期的关键。

2 探穴针法理论

“探穴”二字源于《金针赋》，探穴针法[3～4]是詹教授借鉴经刺、浮刺、苍龟探穴、青龙摆尾等针刺法，并结合经络理论、经筋皮部理论、平秘论、筋膜理论[5]归纳所得。探穴针法的关键是寻找经痹点。经痹点是经络气血运行阻滞，在相应经络循行部位形成的痹阻点的总称，经痹点包括痛点、压痛点、筋膜紧张点、皮肤阳性反应区(触诊可找到颗粒状、条索状、隆起状、厚实感状筋节点)。首先结合经刺理论，运用探穴针法直接作用于患病经脉和局部结聚不通之处，功专效强以泻壅滞。然后入针浮刺，斜刺浅层皮肤分肉之间，以浮刺法调和营卫，疏通经络。其法进针后，行苍龟探穴法，一退三进，钻剔四方，通过向不同方向探刺，扩大刺激范围，增强局部针感，使针感由浅入深并向周围扩散。最后施青龙摆尾法，斜刺针尖向病所，持针勿扭转，不退不进，慢慢向左右摆动针柄，如扶船舵状，行扫散动作，松解黏连，解痉止痛。四个手法相结合，以经刺泻壅导滞，以浮刺缓急止痛，苍龟探穴强化针感，青龙摆尾松解黏连，配合拔罐祛瘀行血、加强局部再灌注，提升散结解痉通络止痛的疗效。对于探穴针法的作用机制，很多学者也做过研究，认为探穴针法能够加速血液和淋巴回流，从而改善循环，加快局部新陈代谢，而且能对软组织黏连进行切割，达到“松则不痛”的临床效果[6～7]。现代临床筋伤较为多见，在准确找到经痹点的前提下，用探穴针法在经痹点进行操作，往往能起到事半功倍的效果。

3 治疗方法

对于探穴针操作，詹教授临床采用专用探穴针具。探穴针法操作首先要寻找经痹点，经痹点选择分局部与远端。局部选点：膝痹在内侧可选择内膝眼、阴陵泉、膝关、曲泉、血海；在外侧多选择犊鼻、阳陵泉、梁丘。需要注意的是膝痹多可在腘窝触及经痹点，即委中、委阳穴。远端选点：在内侧沿足三阴经循行处触诊探寻经痹点，在外侧沿足三阳经循行处寻找经痹点。经痹点的选择对医者的手感要求很高，以循经切诊为主要依据。然后对经痹点处进行常规消毒，治疗时两手配合，左手固定患者膝部，右手持一次性探穴针治疗，进针时避开动静脉血管神经，针尖指向病所，与皮肤呈45°，迅速刺入，进针深度为1.5～2 cm，然后更换针尖方向，上下左右多向透刺，逐渐加深，再由深层退至浅层，与皮肤呈15°，最后拇指与食中二指对捏以固定针柄，腕关节左右摆动带动针身在皮肉之间成小幅度扫散，以针下有松动感，滑利无阻滞为度；如果感觉针下阻滞难运，手感松动不明显，则可将针尖退至距进针口0.5 cm处，再行向下斜刺2～3次，重复上述扫散动作，直至感觉针下无阻滞即可出针。观察针刺点无大量出血，用一次性抽气罐对操作部位进行拔罐，一般留罐3～5 min。若针刺点大量出血，可先用无菌干棉球按压30～60 s，待血止住后再行拔罐。取罐后，用75%酒精棉球擦拭血迹并消毒针口周围。治疗结束后，嘱患者卧床休息5 min，观察有无不良反应，如无不适后方可离开。探穴针罐灌注疗法每周2次，2次为1疗程。治疗期间，嘱患者避免负重，多休息。

4 病案举例

张氏，女，52岁，2017年4月12日初诊。左膝关节疼痛2天。患者2天前不慎扭伤左膝部，出现左膝关节疼痛，活动不利，行走及上楼梯时疼痛加剧，休息后缓解不佳。自贴云南白药膏症状无减轻，现为求进一步治疗于詹教授门诊就诊，查体：左膝关节活动度：伸5°，屈110°，左膝关节外侧可见皮下瘀血，左腓骨小头轻度肿胀，肤温不高，压痛明显，髌骨下缘有压痛，左膝关节内翻应力试验(+)，膝关节活动时未闻及摩擦音，浮髌试验(-)。舌淡、苔薄白，脉弦细。左膝关节X线正侧位片示：未见病理性骨折。诊断：中医：膝痹病，属气滞血瘀型；西医：左膝关节外侧副韧带损伤。治疗上詹教授先确定左腓骨小头及左髌骨下缘为经痹点，再循足三阳经寻找其他经痹点。对经痹点处进行探穴针治疗，再行拔罐5 min。治疗后嘱其行走，患者自诉左膝疼痛明显好转，嘱其避免负重，4天后门诊复诊。

复诊时，患者诉正常行走时左膝关节疼痛基本消失，行走时间过长时稍有疼痛。继续予探穴针罐灌注疗法治疗，方法同初诊，治疗后疼痛明显缓解，随访半年未复发。

按：本案患者左膝外伤史明确，外伤致病，损伤血络，血溢脉外，积而化滞，故见左膝肿痛；疼痛致肝失疏泄，气滞血瘀，经脉阻滞，故循经可及经痹点；舌淡、苔薄白，脉弦涩，均为气滞血瘀之象。故詹教授以探穴针罐灌注法作用于经痹点，空心针具可外泄废气，针刺可疏经通络，复以气罐拔除瘀血，共奏逐瘀生新之功。

膝关节为人体重要的负重关节，易受外伤，临床上膝关节急性损伤发生率高，但大多由于失治误治，使急性筋伤转为慢性劳损，使疾病迁延难愈。对急性膝骨性关节炎，现代医学多采用非甾体抗炎药、激素及关节腔注射等治疗，严重者甚至采用膝关节置换术，不良反应较多且患者不易接受[8]。中医治疗本病优势明显，研究发现：针刺治疗急性膝痹有助于患肢功能的恢复[9～10]；针刀能够松解黏连，阻滞疏通，缓解急性疼痛[11]；“苍龟探穴”针刺手法对痹症镇痛效果明显[12]。探穴针法是对古老针法的一种创新与继承，其针具结构中空，顶端锋利，巧妙的将针刺与针刀相结合，同时结合浮刺、苍龟探穴、青龙摆尾等手法，因此对本病有确切的治疗作用。膝骨性关节炎急性期，若无病理性骨折或韧带断裂，多为膝周内外平衡失调所致。探穴针罐灌注疗法贯穿中医“阴平阳秘”的思想，治疗并不一定是消除疾病，而是让机体在病理状态下谋求新的平衡，解除症状及不适[13]。探穴针法，治疗过程痛苦小，创伤小，见效快，病人接受度高，方便快捷，无需麻醉，无药理副作用，值得临床推广。

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