四例低位骨折病例的诊断与治疗

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(1.新疆阿勒泰地区动物疾病控制与诊断中心，新疆 阿勒泰 836500; 2.新疆农业大学动物医学学院，新疆 乌鲁木齐 830052)

骨折是骨的完整性、连续性因外力作用或病理因素而遭受破坏的状态。其原因多是由于横穿马路或牵遛时不慎被自行车或汽车冲撞所致。骨折时,常伴有周围软组织的不同程度损伤。犬的骨折常发生于四肢的长骨、脊椎骨、肋骨及头骨。对不同部位的骨折,在正确复位后多采用外固定或内固定的方法进行治疗。传统的夹板固定疗法，具有损失小，治疗成本低等优点，在兽医临床上得到广泛应用[1]。照那木拉从数理观点和方法出发,对小夹板外固定疗法所蕴寓着的几何动稳定结构与力学动稳定平衡特征进行了探析[2]。位于四肢的闭合性骨折未呈粉碎性时可使用外固定方法进行治疗，但对于开放性骨折需视情况而定[3]。对于因骨折进行了内固定手术，由于犬只好动或愈合不良造成骨折愈合不良的情况下，可应用夹板固定进行辅助治疗[4]。但夹板固定时，对于骨折的复位、固定、护理、功能锻炼不当，也会导致畸形愈合，出现功能障碍。作者在新疆农业大学动物医院交流学习期间，共接诊4例低位骨折病例，通过夹板固定治疗1个月，全部治愈，本文就对于犬骨折的临床病例中应用夹板固定进行治疗的4例病例进行总结，现将4例骨折的诊治情况进行报道。

1 发病情况

接诊的3例犬及1例鹦鹉均因受外力作用而发病，3例犬分布为左前肢掌骨骨折、右后肢胫腓骨骨折、右前肢尺骨桡骨骨折，1例鹦鹉为左腿腓骨骨折。鹦鹉为开放性骨折，其余为非开放性骨折。均出现患肢不完全着地，被迫运动时跛行，触诊有疼痛反应，有骨摩擦音。

2 临床诊断及X线检查

通过临床出现患病动物患肢不完全着地，触诊疼痛有骨摩擦音可初步做出诊断，但要确诊或判断骨折的具体部位、种类等，需要进行X光诊断。本次接诊的4例病例通过X线均确诊为不同部位的骨折。

3 治疗及结果

本次的4例患病动物均为低位骨折，故觉定采用夹板固定进行治疗。为了减少动物的疼痛，达到较好的外固定效果，对3例犬进行麻醉后固定，麻醉方法为846+舒泰50复合麻醉，按846和舒泰50各0.02 mL/(kg体重)，腿部肌肉注射。鹦鹉未进行麻醉，进人工保定后固定。麻醉以后外固定术前准备一般包括：保定，剃毛，有外伤的要进行清理消毒，鹦鹉要将创口处及周围拔毛。

首先为患病动物佩戴伊丽莎白圈，由主人保定头部以免在牵拉骨折断端后动物疼痛后伤人，然后进行剃毛消毒患部整复，助手拉住下肢往下拉，术者双手进行整复对位，在皮肤上贴2长条医用胶布，用准备好的较薄的脱脂垫棉将骨折处由近端向远端一层一层均匀缠绕，缠3～4层即可。将宽度适宜的夹板前后左右固定在刚缠绕的棉花上，在夹板的前段、中段、后段使用医用胶布固定，后进行X线检查，观察骨折断端对合情况，如对合良好，在夹板外继续缠绕卷轴绷带后医用胶布固定确实后即可。如对合不好，则重新对合，直到对合良好为止。鹦鹉处理整复同上法，但由于腿太细不便使用夹板，使用一次性卫生筷作为夹板用绷带缠住，同样在创口处留出空隙，保持创口干燥。外固定后犬只皮下注射止血敏0.1 mL/kg；头孢曲松钠0.1 g/kg，地塞米松0.2 mg/kg混合后全部皮下注射；鹦鹉胸肌注射拜有利0.2 mL，止血敏0.3 mL，创口处撒灭菌结晶磺胺粉剂。1次/d，连续3 d。鹦鹉3周后拆除固定夹板，犬只1个月后拆除夹板，4例患病动物均恢复正常。

4 讨论

骨折的发病原因多种多样,据李德印[5]报道，车祸是骨折发生的重要原因；据李生阳[6]报道犬骨折多因外伤引起，也可因奔跑、扭闪、急停等引起的肌肉强烈收缩而引发骨折；据闫海滨等[7]报道如果犬缺钙，骨质松脆，如患佝偻病、骨软症时，即使外界的作用力不大，也常易造成病理性骨折。本次接诊的4例病例均是受外力作用造成的骨折，因此在宠物的饲养过程中，要注意外出牵遛时给爱宠佩戴牵引绳，科学饲养动物，保障动物营养摄入均衡，同时主人在日常饲养时要细心照顾，可有效降低骨折的发病率。

骨折在临床治疗上一般采用内固定和外固定两种方法。2010年杨文敏[8]等人报道钢丝可以用来固定拉力较小，骨折较轻的地方，若骨折端并没有错开，并且是斜骨折即可采用钢丝贯穿法固定。髓内针、接骨板用于固定四肢长骨干骨骨折，用于四肢长骨骨折；2014年徐陶[9]报道了工作犬运用内固定手术进行治疗右后肢股骨和左前肢尺骨、桡骨近肘关节处斜骨折时，效果不理想；刘佑东[10]采用外固定法治疗2例宠物犬骨折病例取得了良好的效果。内固定需要一定的手术条件和技术，对组织损伤较大且收费较高，外固定治疗骨折具有操作简便，对组织损伤小，不易继发术后感染，费用低等优点，故临床上对低位骨折一般采用外固定法进行治疗。

外固定的方法有很多种，于涛[11]报道了应用外固定支架治疗犬骨不连的方法； 王月虹等[12]报道了用三合板橡皮膏绷带固定治疗犬四肢骨折的方法；王绍祥等[13]也曾报道了Ilizarov架外固定方法的相关内容；刘佑东[10]报道过运用石膏进行外固定治疗的方法。我院一般采用夹板固定治疗低位骨折，因为骨折后患部处于炎症期，肿胀明显，石膏固定以后硬化，消肿以后会导致骨折错位，且不透气，容易导致包扎部位受损伤，另外拆除石膏的时候需要专门的石膏剪，相比较而言，夹板外固定装置方便，易于调试与拆除，透气性好，且取材方便，成本较低，在临床上取得了较好的治疗效果。

实行夹板外固定术时，夹板绷带装置完毕，应检查其松紧度。首先手握夹板，沿患肢纵轴推位和沿横轴旋转。如果夹板与患肢成为一体，为适度，若夹板与肢体离异或夹板滑脱，为松驰，应重新装置。然后需用手触摸外固定患肢的脚掌温度，如果有温度，为适度，如若没有温度或后期出现水肿，说明太紧，需要拆除后重新固定。

除了采用合适的治疗方法，术后护理是骨折康复的又一重要影响因素，王鹏[14]认为术后护理的好坏是决定手术是否成功的关键。故主人应注意术后需限制爱宠运动，一般愈合初期适当患肢运动，后期可以加强患肢锻炼，防止运动技能减退。即2周内需严格限制运动，以防愈合部位发生移位和生长后的骨痂再次断裂，2周后复查，在愈合良好的状态下可以限制在平稳的地面或运动场单独自由活动，但亦要避免剧烈运动，4周后逐渐恢复运动，也应该时时关注。冬季应注意保暖，夏季要注意创部透气并配合抗菌药物，并加强饲养管理，防止舔、咬或抓搔创口，可专人看护，戴颈圈等，注意环境适宜、营养全面，后期要补充维生素和钙制剂，以促进骨愈合。

5 结语

成功的骨折整复外固定术必须充分考虑到机械力学、生物学、临床操作等诸多方面的因素，制定出全面合理的方案，并结合严格的术中操作和术后管理。缺少全面的检查及术后管理等，多数会导致部分的骨折病例预后不良。合适的外固定材料与术后消炎治疗及良好的术后护理是保障骨折愈合的关键。

[1] 姜宏.夹板外固定治疗骨折的发展概况[J].新中医,1990,10(35):51-52.

[2] 照那木拉.蒙医传统整骨小夹板外固定疗法的数理特征探析[J].中国民族医药杂志,2002,8(1):23-24.

[3] 李友昌,邹巧.二例犬骨折的外固定治疗[J].广西畜牧兽医,2012,28(2):111-112.

[4] 于涛,龚国华,陈伟锋.应用外固定支架治疗犬骨不连2例[J].畜牧与兽医,2014,4(5)：95-96.

[5] 李德印,杨龙琪,张双艺.犬股骨骨折的诊断和治疗[J].郑州牧专学报,1997,17(1):63-64.

[6] 李生阳,王欣睿,李国强.犬骨折的诊断与治疗[J].畜牧与饲料科学,2012,33(10):113-123.

[7] 闫海滨,李明峰,闫明,等.犬股骨骨折的诊断与治疗[J].现代畜牧兽医,2011，27(4):27-30.

[8] 杨文敏,沈留红,余树民,等.8例犬骨折内固定的疗效分析[J].中国兽医杂志,2010,4(9):51-53.

[9] 徐陶,杜晓鹏,毛爱国.工作犬骨折固定手术失败原因分析2例[J].中国工作犬业，2014,5(7):13-15.

[10] 刘佑东.外固定法在宠物犬骨折手术中的应用[J].畜牧与兽医,2011,43(1):104.

[11] 于涛,龚国华,陈伟锋.应用外固定支架治疗犬骨不连2例[J].畜牧与兽医,2014,46(5):95-96.

[12] 王月虹，王若军,郭金秋,等.用三合板橡皮膏绷带固定治疗犬四肢骨折[J].养犬,2006:392-394.

[13] 王绍祥,于明坤,杨敬慧,等.Ilizarov架外固定与钢板内固定术后家犬骨折部位生物电变化的比较及其临床意义[J].黑龙江医学,2001,5(5):333-339.

[14] 王鹏.京巴犬前臂骨骨折内固定治疗体会[J].吉林畜牧兽医,2010,272(31):49-50.