古代哲学视野下的中医脾胃理论

薛泽辉，李可建

山东中医药大学，山东 济南 250355

中医脾胃理论源远流长，与中国古代哲学思想水乳交融，密不可分。尤其与时空观、兵法思想、坤土之德关系密切。任何事物都处于一定的时空之中，不存在没有生命的时空，也没有脱离时空的生命。诚然，中医脾胃理论也是在一定的时空条件下诞生。“天人合一”思想作为中国传统文化的主体，已经渗透各个学科领域中，它与中医学结合产生了整体观，其思想概念最早是由庄子所述，庄子曰：人与天，一也。《黄帝内经》反复强调：“人与天地相应，与四时相副，人参天地”。其理论内涵从两个方面来反映：一是从宇宙大环境大背景来考虑人与自然的关系；一是从生命本身整体与部分的关系来看待生命的意义。依据“天人合一”的观点，从中医学整体观念出发，时空医学对调理脾胃具有重要指导意义。兵法云：“用药如用兵”，兵家思想作为我国传统文化的精髓，至今被世界各国广泛应用和研究，指导各个领域应用于实践，其对中医脾胃理论特别是治则治法有着重要的影响。脾胃居于中焦，属土，土乃万物之母。《周易》曰：“地势坤，君子以厚德载物”。故脾胃具有坤土之德，研究土德对固护脾胃亦有重要意义。时空观、兵法思想、坤土之德三者统一于中医学中，对于研究中医脾胃理论意义非凡。

1 中医学中的脾胃观

《素问·灵兰秘典论篇》曰：“脾胃者，仓禀之官。”《灵枢·本枢》说：“大肠、小肠皆属于胃。”《素问·六节藏象论篇》曰：“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。”《伤寒论》载：“胃中燥，小便难，大便必硬”［1］。从《黄帝内经》《伤寒杂病论》中可以看出，中医学所指的脾胃，既包括消化系统的各种消化作用，还涉及到许多全身性功能范畴，如调节、代谢、免疫等。脾胃既是一个功能性概念，又是一个整体观念［2］。

脾胃理论与时俱进，在时间长河中日臻完善，不断创新。《黄帝内经》时期即强调单一脏腑的寒热虚实为主，至明清时期时更注重各脏腑之间的联系，医学家提出“补火生土”，主张脾肾兼补。“内伤脾胃、百病由生”，牵一发而动全身，因而，辨证时以脾胃为本，追本溯源；脾胃乃“后天之本”“气血生化之源”，临证上必重视固护脾胃，强调从脾胃论治，基于中医五脏相关理论，调治脾之功能而非脾之形态，平衡脏腑气血阴阳［3］。

2 从时空观论述其与脾胃的关系

《道德经》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然”。《灵枢·岁露论》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也”。实践证明，人体的生命活动现象受宇宙中物质运动的影响，在一定的时间和空间作用下而产生变化的［4-5］。任何事物都处于一定的时空之中，生命和时空，是一对互根互存的概念，不存在没有生命的时空，也没有脱离时空的生命。所以，《道德经》讲：“形而上者为之道，形而下者为之器。”

纵览中医学宝典《黄帝内经》，从诞生至今，都以时空理论为指导，阐释医理，确定诊疗和施药等的法则。天覆地载，万物悉备，莫贵于人，人以天地之气生，四时之法成，长夏应脾而养化。“五脏各以其时受病”“脉得四时之顺，曰病无他，脉反四时及不间脏，曰难已”“失时反候者，百病不治”。脾胃的正常运行是以时空观为基础，主持中央，顺应时令，旺于四季。《周易参同契》曰：“土王四季，罗络始终。青赤黑白，各居一方。皆禀中宫，戊己之功”。强调中土之于时间和空间的重要关联性［6］。自然界有春升、夏浮、秋降、冬沉四时的阴阳变化，人体以中州脾胃为枢纽，以运四旁，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，这是遵春夏上行之令，营养周身，清气为天，因而云：地气上为云；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”这是循秋冬下行之令，浊阴归地，此乃地气下为雨也。就整体观而言，这是脾胃运行的正常的生理功能。临证上，基于天人合一和整体观念，土王四季，顺时养生，顾护脾胃，预防疾病的发生。

《伤寒论》继承和发展了《黄帝内经》天、地、人密切相关联的时空医学观。将时间广泛应用于脾胃病的诊断、治疗和判断预后，充分体现了中医学因时制宜的学术思想。如：“伤寒三日，阳明脉大”(186条)以时间判断阳明病的传变。“阳明病，欲解时，从申至戌上”(193条)；“太阴病欲解时，从亥至丑上”(275条)。说明了阳明病、太阴病自愈具有时间的特点。“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤(251条)”。“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止。以脾家实，腐秽当去故也”(278条)。阐明了阳明病和太阴病治疗和预后的时间医学观。明确昭示了疾病发展变化的时间规律性，强调了因时制宜而辨证论治、立法处方的重要性。仲景在中医学的时间医学中做出了巨大的贡献。时空医学明示我们“因时制宜”，遵循时空规律预防疾病、诊疗疾病，“因天时而调血气”［7］。时空医学观体现中医学中的“因地制宜，因时制宜”，脾主长夏，居于中央，足太阴阳明主治，其日戊己。掌握时空医学的规律性，对于固护脾胃，调理中焦有重要的指导意义，治疗脾胃不可违反时空规律，否则会造成诊断和治疗上的失误。

3 从兵家思想角度论述其与脾胃的关系

中医脾胃理论与兵家思想有着密切的关联性，医家的治则治法，恰如兵家的战略战术。二者具有相通性，兵家战略决策可以用以阐述医理医法［8］。《孙子兵法》和《三十六计》是兵学圣典，中医学是传统医学瑰宝，兵家思想对中医“固护脾胃”理论的应用和深入研究有着独特的指导作用。

《孙子兵法·行军篇》云：“令之以文，齐之以武”，体现了文武兼施、德威并重的治军思想和治军原则。以此类比，中医在防病治病的过程中时时顾护脾胃，“文武并用”，未病先防，既病防变［9］。《景岳全书·杂证谟·脾胃》云：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。胃气无损，诸可无虑”［10］。“百病皆由脾胃衰而生也”，无论疾病发生与否，皆因时常顾护脾胃，保护胃气。《孙子兵法·地形篇》云：“夫地势者，兵之助也”。释义：地形是用兵的辅助条件。“脱肛”中医认为其病位在中焦，中焦脾虚气陷所致。立法宜首选补中益气，升阳举陷。中焦即是该病的“地势”，为药之助也。

“围魏救赵”是《三十六计》第二计，原计：共敌不如分敌；敌阳不如敌阴。释义：进攻兵力集结的部位，不如打击敌人兵力分散的部位；攻击敌人阳刚的部分，不如攻击敌人薄弱的部位。这与中医学中“抑木扶土”治法相类似，有异曲同工之妙，“木”即相当于“魏国”，“土”即相当于“赵国”，就是以疏肝平肝为主(围魏)而达到健脾和胃的目的(救赵)［11］。

“以逸待劳”是我国兵法奇书《三十六计》的第四计，原计为：“困敌之势，不应战；损刚益柔。”意思是说，使敌人的势力损耗，不使用武力；敌方刚强之势消耗了，我方的力量自然就会增强。以逸待劳的核心就是把握主动权，让敌人疲于奔命。中医在治病时就善于把握主要矛盾，即保护正气，也就是说“邪之所凑，其气必虚；正气存内，邪不可干”。以逸待劳提醒我们要抢先占领有利地形，在中医治疗上表现为“治未病”。《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《医林绳墨》提出：“人以脾胃为本，而治疗以健脾为先。”中医认为，肝脏一旦病了，早晚要去侵犯脾脏。故在肝病治疗中，古今医家非常重视固护脾胃之气。肝病实脾是治疗肝病的一个重要原则。以“肝”喻敌，以“脾”喻已，肝病实脾是以逸待劳的精髓体现，即“以我方之精力充沛，应战敌方之疲惫不堪”。

擒贼擒王是《三十六计》的第十八计，原计为：“摧其坚，夺其魁，以解其体。龙战于野，起到穷也。”译文：溃击敌人的主力，抓获其首领，便可瓦解其全军。好比群龙无首，战于郊野，必然陷于穷途末路。指作战要先抓主要敌手。比喻做事要抓主要要害。杜甫《前出塞》诗之六：云：“射人先射马，擒贼先擒王。”这与中医倡导的“治病求本”不谋而合。脾胃为气机升降之枢纽，肝之升发，肺之肃降，心火之下行，肾水之上升，皆赖于中焦脾胃的斡旋。人体之脏腑，脾胃乃根基［12］。因而，临床上治疗疾病多从脾胃追本溯源，重视养护脾胃，是抓住疾病的要害所在。

4 从坤土之德角度论述其与脾胃的关系

五行中脾胃具属土，脾为阴土，胃乃阳土，人体的消化吸收是由脾胃共同完成的，即食物进入人体胃腑后，通过胃的受纳腐熟，将其转化为水谷精微，并通过脾的运化传输作用将水谷精微转化成人体所需要的气、血、津液等，以营养全身，维持人体生命活动的正常运行。土八卦之中为坤卦之象，坤为地，脾胃后天之本，气血生化之源，所以其既具有坤静之德，即厚德载物，又有乾健之运，即运行不息，以生长、滋养、繁殖万物。《周易》曰：“地势坤，君子以厚德载物”［13］。《灵枢·岁露论》篇说：“人与天地相参也，与日月相应也。”因而，李中梓等后世诸多医家论土，多言“脾(胃)具坤土之德”［14］。

《素问·灵兰秘典论篇》指出：“心者，君主之官也，神明出焉。”《灵枢·邪客》篇也说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心主导和统率全身各脏腑功能活动，主持着人体的精神意识思维活动，脾胃也含在其中，心主导着脾胃的生理功能和意识思维活动。《灵枢·本神》篇曰:“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”道家学派称“意”守“中宫”，“中宫”即是真土，这些说明脾与意具有某种关联性［15］。七情本为人体正常生理反应，然太过或不及都会致病。《素问·阴阳应象大论篇》云:“脾在志为思，思则气结，思伤脾”。思虑过度，就会损伤脾的气血，使脾失健运，引起一身不适［16］。然思虽为脾之志，但亦与心主神明有关，故有“思发于脾而成于心”之说。根据五行中，心与脾乃母子关系，心火生脾土。加之心主导着全身的精神意识思维活动，因而补母生子，所以养心以调治脾胃。《清静经》云：“常能遣其欲，而心自静；澄其心，而神自清”。故养心则脾气健运，脾胃的生理功能得以正常运行，发挥其坤土之德营养全身作用。正如国医大师邓铁涛所说：“大德者方得其寿”［17］。儒家也大力倡导“德者寿”“仁者寿”。

5 结语

古代的诸多哲学思想对中医产生了较大影响，其中道家，兵家，儒家等对中医学的形成与发展起到了重要作用，尤其对于研究中医脾胃理论意义重大。“天人合一”的时空观，从古至今，贯穿医学著作始终，《黄帝内经》和《伤寒论》中言脾胃，均以时空医学观为指导，阐释医理病理变化、明确诊疗、判断预后，充分体现了中医学因时因地制宜的学术思想。此外，在构建文明和谐的现代化过程中，无论是医者还是个人，以时空观为指导，树立整体观念，实现人与自然、社会坏境的协调统一，顺时养生，有助于养护脾胃，保障健康。医理与兵法其道同根同源，常言用药如用兵，医家的治则治法，恰如兵家的战略战术，二者相互借鉴，对于调治脾胃，防病治病有重要指导意义。脾胃具有坤土之德，《素问·太阴阳明论篇》曰：“脾脏者常着胃土之精也。土者生万物而法天地”。土德与脾胃互根互用，因此，重视土德，有助于调和脾胃。“内伤脾胃百病由生”，调和脾胃即可安五脏，正如《金匮要略》曰：“五脏元真通畅，人即安和”。

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