刘怡筠,秦玉龙
天津中医药大学,天津 300193
张璐,江南长洲(今江苏苏州)人,清初三大医家之一。张璐临证使用细辛极具特色,积累了丰富的临床经验。兹结合《张氏医通》所载医案,将张璐使用细辛的经验分析如下:
细辛有宣散风寒,温肺化饮之功,因而多被用于实证、寒证,如“嗽而声哑,脉细者属寒,宜半夏、生姜、细辛以辛散之”[1]127。张璐应用细辛没有拘泥于此,通过合理的配伍,在治疗热证、虚证时也取得了满意的疗效。
1.1 暴喑喘逆,辛散外邪 患者西客王如嵩,触寒来苏,忽然喘逆声喑,咽喉疼肿,张璐察其形体丰盛而饮啖如常,切其脉象浮软而按之益劲,治以麻杏石甘汤加半夏、细辛,大剂玉竹,二服喘止声出。
张璐指出:“失音大都不越于肺,然须以暴病得之,为邪郁气逆……盖暴喑总是寒包热邪,或本内热而后受寒,或先外感而食寒物”[1]133。患者感寒后急性起病,脉浮,为外邪束表;肺失清肃,肺气上逆,而见喘息;本内热炽盛,又兼感寒,寒包热邪而见失音、咽痛;“咳喘气促而胸中满闷,声喑不出者,肺胃气燥,不能袪散余邪”[1]133,系热邪灼伤津液所致。因此张璐提出:“辛凉和解,稍兼辛温散之”[1]133的治法。方中麻黄配伍石膏,辛温配伍辛甘大寒,能辛凉解表,且有“分解寒热互结之功”[1]417,是针对寒包热邪之病机;麻黄配伍杏仁,一宣一降,恢复肺脏正常的宣发肃降,是针对肺气上逆之病机;大剂玉竹,生津润燥,是针对津液耗伤之病机;“凡药香者,皆能疏散风邪。细辛气盛而味烈,其疏散之力更大”[2],故治法中“稍兼辛温散之”一项选用细辛。除此之外,患者形体丰盛,而“肥人痰湿壅滞,气道不通而声喑者,二陈导痰开涤之”[1]133,方中半夏即为此而设,兼顾体质,因人制宜。
1.2 虚劳吐血,辛温升提 患者颜汝玉女,病虚羸寒热,腹痛里急,自汗喘嗽者三月余,屡更医药不愈,忽然吐血数口,张璐诊其气口虚涩不调,左皆弦微,而尺微尤甚,治以黄芪建中汤加当归、细辛。
“虚劳之人,精髓萎竭,血气虚弱,不能充盛肌肤,此故羸瘦也”[3]65,现患者气血亏虚是基本病机。其失于濡养,不荣则痛,而现腹痛里急;失于固摄,津液发泄,则见自汗。“劳伤则血气虚,使阴阳不和,互有胜弱故也,阳胜则热,阴胜则寒,阴阳相乘,故发寒热”[3]77,“虚劳而咳嗽者,脏腑气衰,邪伤于肺故也,久不已……或喘息上气,或咳逆唾血”[3]75,本虚复感外邪袭肺,肺气上逆而见咳嗽,诸症迁延不愈而现喘息、咯血。患者病势缠绵,以致症状繁杂,其病机不外本虚标实。张璐用黄芪配伍当归,补气养血,是针对本虚;桂枝配芍药,调和营卫,是针对寒热、自汗之症;胶饴甘温,“用治腹痛,取稼穑之首以缓之也”[1]857。方中细辛之用有二:一是针对标实,辛散外邪,外邪得散,肺气宣发肃降如常,则咳喘自平,即所谓“利肺气”[1]84;二是提升阳气,截断病势,张璐治疗咯血未用滋阴降火,反用辛温之品,“今病欲成劳,乘其根蒂未固,急以辛温之药提出阳分,庶几挽前失,若仍用阴药,则阴愈亢而血愈逆上矣”[1]84。
张仲景谓:“妊娠养胎,白术散主之……心烦吐痛,不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚。”[4]张璐不仅在《张氏医通》中对此加以引用,还进行了详细阐述。他认为妊娠时“经血既闭,水渍于脏,脏气不宣通”[3]791,其病机关键系气滞水停;“养胎不惟在血,而胎系于肾,养之又在于胃,所以补肾调胃,以固精和中”[1]324,病位则主要在胃和肾,方中加用细辛尤有深意。张璐指出妊娠恶阻“先因脾胃虚弱,津液留停,蓄为痰饮,至妊二月之后,浊阴上冲,中焦不胜其逆,痰饮遂涌,中寒乃起”[1]324;痰饮阻滞,脾阳不振,胃气上逆,出现呕吐,不能饮食。细辛能“温中去痰下气”[1]324,配伍半夏燥湿化痰、降逆止呕之功,温化痰饮,使脾阳之困得解,使上逆之胃气得降。张璐所谓细辛去痰,意即辛味药“致津液”“通气”之功。气能行津,津能载气,气机不畅与痰饮停滞互相影响,“水积则气停,气停则水生,水生则气溢,气水同类”[5]。辛能行气,气行则水行;温能化饮,饮消则气不滞。细辛治疗呕吐不能饮食之症,以辛温之性使气机通畅,津液输布如常。
“水停心下而不行,则肾气燥”[6]“肾燥者,心亦躁,火屈于水,故躁也”[7],可见心烦一症并非皆由热邪所致。“肾者,胃之关也”[5],水液代谢由肾所主,而由饮入于胃开启,胃与肾在这一过程中相互协作。一旦水饮留滞于胃,津液的代谢输布失常,肾也会受到影响,而致气化水液不利,即肾气燥。气与水相较,气为阳,水为阴,水停气滞,“阴盛阳衰,火屈于水”[8],出现心烦之症。细辛能“行水气”[6],且“专入肾”[8],治气滞水停之证,使心烦得解。
张璐云:“月水至老不断,必成淋证,补中益气,或八珍并加香附、细辛,仍须戒气,方可治疗,否则崩淋难治也”[1]320。“劳伤经脉,冲任之气虚损,故不能制其经血,故令月水不断”[3]724,此因气虚不能制约统摄经血。张璐以补中益气汤为主,益气健脾,统摄血行;偏于气血两虚者,则以八珍汤为主,益气养血。香附为“气病之总司,女科之主帅”[9]以理气解郁,且“得参、术则补气”[9],与补中益气汤、八珍汤相伍,助其补益之力。细辛“下而温肾中之火,而非温肾中之水也,火之性炎上,细辛温火,而即引火上升”[10],用其“升而不沉”[10]之性与补中益气汤中升麻、柴胡之用意有异曲同工之妙。
综上所述,张璐充分利用细辛的性味,通过配伍将其功效发挥为散邪利肺、温中行水、温肾升阳,不仅在外感病、肺病、寒证中取得疗效,还将其广泛运用于虚证、虚实夹杂证以及妇产科疾病中。张璐临床应用细辛的独到经验,有极其重要的实用价值。
参考文献
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