“泄泻”病名源流考

孙锦程 陈仁寿 任丽顺 陆 玲 李加慧

（南京中医药大学中医药文献研究所，江苏南京210023）

泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。古代将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称为泄泻[1]。历代中医对泄泻的命名多有变迁，称谓不尽相同，反映出对泄泻病的认识不断变化。兹将中医有关泄泻命名的历史沿革考证如下。

1 先秦至两汉

1.1 多以“泄”或“泻”简而称之 先秦至两汉时期，泄泻的命名大多直接，仅以泄或泻代称，且以粪质的性状或泄泻缓急而与其他词汇并称。如《素问·至真要大论》云：“太阴之复，湿变乃举……甚则入肾，窍泻无度”[2]182；《素问·气交变大论》云：“岁火不及，寒乃大行……病鹜溏，腹满、食饮不下，寒中肠鸣，泄注腹痛”[2]141；《素问·阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泻”[2]10；《素问·生气通天论》谓：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄”[2]6；《素问·脏气法时论》云：“脾病者……虚则腹满肠鸣，飨泄食不化”[2]48；《灵枢·百病始生》亦云：“多寒则肠鸣飨泄，食不化”[3]131；《灵枢·邪气脏腑病形》中云：“肾脉……小甚，为洞泄。”[3]14以上窍泻、泄注、洞泄、飨泄反映泄泻的缓急程度与粪便性状。另《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”[2]188，以“暴注”代称“暴泄”“泄注”。

1.2 始见以脏腑命名泄泻 随着对泄泻病机的认识深入，认为泄泻因不同的脏腑病变而导致，因此始见以脏腑命名之。如《难经·五十七难》有云：“泄凡有几？皆有名不？然。泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。胃泄者……脾泄者……大肠泄者……小肠泄者……大瘕泄者……茎中痛。此五泄之要法也。”[4]文中以脏腑对泄泻进行命名及分类，其中“胃泄”“脾泄”“大肠泄”与现代慢性肠炎引起的泄泻相类似，而“小肠泄”“大瘕泄”根据伴有症状，则类似于现代医学的溃疡性结肠炎、痢疾等疾病的临床表现。

1.3 以“利”字代称泄泻 汉代张仲景《伤寒杂病论》中并没有《黄帝内经》和《难经》中对于泄泻的类似命名，而是将具有泄下表现的统而称之为“利”或“下利”，相关条文如“腹内痛者，必欲利也”[5]8、“伤寒服汤药，下利不止，心下痞鞭，服泻心汤已，复以他药下之，利不止”[5]62、“下利便脓血者，桃花汤主之”[5]89、“少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”[5]91。在《金匮要略》一书中，对“下利”以《呕吐哕下利病脉证》专篇的形式进行讨论。虽然仲景未将“利”或“下利”细分，但是其“利”所指丰富，所述条文不仅包含症状，还有方药，所形成的六经辨治体系及其所载的方药一直运用于临床，广泛应用于各种泄泻。

2 隋唐时期

2.1 多见“痢”“利”混用 隋唐时期大多沿袭汉代命名方法，大多以“利”字代称泻，如《诸病源候论·虚劳吐利候》云：“夫大肠虚则泄利，胃气逆则呕吐。虚劳又肠虚胃逆者，故吐利。”[6]24《诸病源候论·虚劳秘涩候》：“此由肠胃间有风热故也。凡肠胃虚，伤风冷则泄利；若实，有风热，则秘涩也。”[6]24《备急千金要方·大肠腑脉论第一》：“大肠绝不治，何以知之？泄利无度，利绝则死。”[7]322及卷二十六的食治方中的序论有言：“奶酪酥等常食之……卒多食之，亦令胪胀泄利。”[7]464同时，这两本著作在描述其他有关泄泻的描述，写作“痢”字，如“下痢”“泄痢”等称谓。这就造成了“利”“痢”混用的局面。

在《诸病源候论·诸痢病候》中提及的 “血痢候”及“久血痢候”皆指泄泻。根据条文所指，病机为“热折于血，血渗入大肠”[6]97，脉关为芤，临证为“大便去血，暴下血数升也”[6]97，可辨其为热扰血行，下迫大肠而致血泄。又见“冷痢候”，是由“肠胃虚弱，受于寒气，肠虚则泄”[6]97，泻下物色青、色白、色黑，结合“久冷痢候”条文中“诸下悉寒也，凡人肠中大便，有寒则常鸭溏”[6]98的病机描述，可认为此处的“痢”指泻，类似（中）寒泻。后世《医学入门·泄泻》中有：“鸭溏即寒泻”[8]，是为佐证。此外，“热痢候”及“久热痢候”可理解为“热泻”，“不伏水土痢候”类似水土不服之泄泻，“呕逆吐痢候”则类似吐泻。“痢后虚烦候”“痢后肿候”“痢兼烦候”“痢兼渴候”“下痢口中及肠内生疮候”“痢兼肿候”“痢谷道肿痛候”“痢后虚烦候”“痢后肿候”“痢后腹痛候”“痢后心下逆满候”，可理解是泄泻及其兼证。

2.2 以“下”言泻 《小品方》[9]中的二十种“下”中三下黄、四下青、五下黑、六下如瘀赤血、七久下、八下不可止、九连年下、十卒下的描述类似泄泻的表现（三至五下可理解是以便色命名的泄泻，七至九之下似久泻，十之下似暴泻的症状）；十三下如舍水、十四下已则烦、十六下而不欲食、十七食无数但下、十八下但欲饮水的描述似泄泻及其兼症。《诸病源候论》中“大下后哕候”类似暴泻后之呃逆。《集验方》中“治妊娠胎动，昼夜叫呼，口噤唇寒，及下利不息方”[10]的症状描述，与后来的“妊娠泄泻”这一病名切合。

3 宋金元时期

3.1 首见“泄”“泻”合称 泄与泻并用，可追溯到宋代的《太平圣惠方·治脾劳诸方》，其云：“治脾劳、胃气不和，时有洩泻，食少无力，宜服松脂圆方。”[11]（《释文》“洩”作“泄”[12]）。然《太平圣惠方·诸通用药》未见“泄泻”病，仍以“肠澼下利”列通用药物，可见该时期仍然“泄”“利”“痢”并用，且以下利为常用。后陈言以“古方泄利与滞下，共为一门，《千金》又以宿食不消，在热利类，门类混滥，后学难明，不可甄别也”[13]161为论，在《三因极一病证方论》下设以“泄泻”为名的《泄泻叙论》专篇进行论述，并将“痢疾”称为“滞下”，列于另篇，至此，“泄泻”之名正式确立。

3.2 多以“三因”命名 宋代陈无择《三因极一病证方论》有“泄泻叙论”专篇，曰：“方书所载泻利，与经中所谓洞泄、飧泄、溏泄、溢泄、濡泄、水谷注下等，其实一也，仍所因有内、外、不内外差殊耳，”[13]158，认识到泄泻症情不一，但病因不离“三因”。后世医家遂多以病因对泄泻进行命名。外因不外六淫，故名以“风泄”“寒泄”等，如《丹溪手镜·泄泻二十六》中：“风泄，久风为飧泄，水谷不化而完出也。”[14]《素问病机气宜保命集·泻痢论第十九》中：“寒泄者，大腹满而泄。又有鹜溏者，是寒泄也。”[15]88内因则为七情，如朱丹溪则有对“气泻”“惊泻”等阐释：“气泻者，躁怒不常，伤动其气，肺气乘脾脉弦而逆。”[14]“惊泻者，因心受惊，惊则气乱，心气不通，水入谷道而泄。”[14]同时将饮食劳逸归为不内外因，在《明医杂著·枳术丸论》见“食泻”之名，“丹溪先生谓：饮食毕而肠鸣腹痛、泻尽食物者，脾虚食泄……泻而恶食而气噫腐臭者，名食泻。”[16]《圣济总录》见“溢饮滑泄”，《杂病心法要诀·诸泄总括》见“饮泻”之名，且二者阐述相同，皆有“渴能饮水，水下复泻，而又渴”[15]84的特征，故“溢饮滑泄”即“饮泻”。

4 明清时期

4.1 细化“泄”“泻”之别 这一时期对泄泻的认识更加深入，并对“泄”与“泻”加以鉴辨细分，如《奇效良方·泄泻门》中对两者进行了区别阐述：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注泄。”[17]孙一奎根据排泻物的含水量与病势的缓急区分两者，诚如他在《医旨绪余·泄泻辨》[18]所述：“粪出少，而势缓者，为泄，漏泄之谓也。粪大出，而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”在《丹台玉案·泄泻门》亦有类似描述：“泄者，如水之泄也，势犹稍缓；泻者，势似直下；微有不同，而其为病则一，故总名之曰泄泻”[19]，因为泄与泻的临床症状仅稍有区别，有时很难截然分而言之，故统名称作泄泻。此外，众医家善基于医案，综合探讨以特殊人群或特殊时期命名的泄泻，如虞抟在《医学正传》中列妊娠泄泻、产后泄泻利专篇；薛己在《校注妇人良方》中详述妇人泄泻、妊娠泄泻；恭廷贤专论小儿泄泻、产后泄泻等。

4.2 明确泄泻与痢有别 此时期，医家侧重将泄泻与“痢疾”进行辨别。根据两者的临床症状，在《症因脉治·泄泻》篇，以有无脓血便完善泄泻的定义：“泄泻之症，或泻白、或泻黄、或清水、或泻水谷，不杂脓血，名曰泄泻。”[20]在《灵兰要览·泻》中依据有无里急后重明确泄泻的含义：“泄泻之病，水谷化或不化，但大便泄水，并无努责后重者是也。”[21]在《医学读书记·泻痢不同》中则以两者的病机及治法之别加以阐述：“痢与泄泻，其病不同，其治亦异。泄泻多起寒湿，寒则宜温，湿则宜燥也。痢病多成湿热，热则宜清，湿则宜利也。”[22]至此，泄泻不仅成为了泻下性疾病的统称，而且与痢疾也区分开来。

5 现代命名

相比于古代文献，现代中医对泄泻的命名则要简单得多，有时会用腹泻来命名泄泻。至于与痢疾的关系，现中医内科学中将泄泻与痢疾明确分为两个疾病，尽管都有大便稀薄不成形、次数增多表现，但泄泻一般不伴有“脓血便和里急后重”症状，可见于各种急慢性肠道疾病，而如果伴有“脓血便和里急后重”则为痢疾，主要见于现代西医学概念上的细菌性痢疾和阿米巴痢疾，此外溃疡性结肠炎、放射性结肠炎、大肠息肉、肠结核、克罗恩病、肠易激综合征、细菌性食物中毒等也常出现脓血便和里急后重症状，则也可以当成中医传统意义上的痢疾对待，从而进行辨治。

从以上古今文献中关于泄泻的命名分析可以看出，古代医家对于泄泻的分析十分细致，命名也十分复杂，根据不同的命名，可以更多地认识泄泻的病因病机。但由于概念太多，加上又常与痢疾相混淆，则易引起对泄泻辨治的不精确性。目前现代中医内科学完全从症状出发，分析现代医学的急慢性肠道疾病到底属泄泻还是痢疾，则更有益于利用中医传统思路辨治用药，从而提高临床疗效。