旴江名著《云林神彀》耳鼻咽喉科应用初探

★ 曾冰沁 陶波 谢强（.江西中医药大学06级硕士研究生 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

《云林神彀》，为明代江西旴江金溪名医龚廷贤所撰。龚廷贤（1522—1619年），明代著名御医，江西十大名医之一，传承家学，私淑旴江葛洪、陈自明、席弘、范叔清、危亦林等先贤，通晓诸科，擅治五官疾病，是旴江喉科流派的代表人物［2-6］。龚氏从医六十年，医名日隆，曾任太医院吏目。全书分四卷，刊于万历十九年（1591年），多以歌诀形式收录，汇集运用前人之方，结合自身经验总结创新，广泛应用于内科杂病、妇产科及五官科、外科、儿科临床各科病证。其中，对耳鼻咽喉科疾病的辨治尤具特色，所选方药为屡验效佳者，内外并重，结合艾灸疗法，效验甚佳。现仅对书中有关耳鼻咽喉疾病的应用略作探析。

1 耳病辨治

1.1 从肾虚论治耳聋鸣 龚氏认为，耳者肾之窍，肾虚耳聋鸣，治宜滋肾降虚火，其耳自聪明。譬如，治疗肾虚耳聋，多用滋肾通耳汤。方用知母、川芎、当归、白芍、香附、柴胡、白芷、生地黄、黄连、黄芩十味药各等分，共奏滋肾降火之效。龚氏亦善用动物药治疗肾虚耳聋，用全蝎生姜等分制，炒至生姜干为末，三钱酒调临睡吃，二更尽量醉饮之，次日耳作笙声是。方中，独取峻烈之药全蝎的通络利窍功效，生姜佐治，温酒调服，更是利气活血，使耳窍经络得以流畅，气血循经而行，耳即闻声。更可制作独胜丸治耳鸣耳聋，将黄柏乳汁浸晒干，盐水再炒面丸药，空心盐汤服有功［1］177。可见，龚氏治疗肾虚耳聋耳鸣，其用药极简，不落巢臼，师古而不泥古，故取效桴鼓。

1.2 从肝肾火旺论治耳聋 龚氏认为，耳聋多因肝肾火旺所致，火热上攻，充于耳中，鼓其听户，随其热之微甚而作声也。火微则鸣微，火甚则闭塞。必审其平昔，素有火热，当以清热降火药治之。龚氏还将耳聋依据病位分为左耳聋、右耳聋，分经而治，随证定方。左耳聋者，忿怒动胆火，清火更平肝，剂投如开锁，宜用龙胆汤泻肝火。右耳聋者，色欲动相火，降火与滋阴，鸣聋立安妥，可用滋阴地黄丸清虚火［1］178。

龚氏于书中还记载气闭耳聋，认为气闭作耳聋，气复耳自明，痰火气郁闷，烦躁不安宁，内服通明利气解毒汤（生地、苍术、白术、槟榔、川芎、陈皮、香附、贝母、玄参、木香）。外治主张用葱白，一头入麝送耳中，外头以艾灸一燋，管教聋闭玄时通。耳聋不听言，细辛蜡熔丸，绵裹入耳内，数日即安痊［1］178。可见，龚氏治耳聋多从肝肾火旺论，专以清热降火药之剂，左右耳分经论治观点新颖独特，针对气闭耳聋，汤丸剂结合，内外并用，结合艾灸，灵活多变，其应如响。

1.3 从肾经风热论治耳痛 龚氏认为，耳为肾之窍，肾气通于耳，肾精充足，上输于耳，耳窍得养，则耳聪而诸疾不生。若肾经有风热，上犯于耳，耳窍失养，风热之邪侵犯耳窍，则两耳肿痛，甚则出脓。龚氏治两耳肿痛采用荆芥连翘汤（荆芥、连翘、防风、柴胡、栀子、白芍、当归、川芎、枳壳、黄芩、白芷、桔梗各等分12g，甘草减半6g，水煎服）［1］178。方中荆芥、连翘、防风清热散邪、解肾经热毒，柴胡疏散风热，白芷散邪逐风，黄芩、栀子清热解毒，当归、川芎、白芍养血散瘀，桔梗、枳壳升清降浊，理气通窍，使“邪风邪火，已有不治自散之机”，甘草解百毒、和诸药，全方共奏散风清热、消肿解毒之功。可见，龚氏辨治肾经风热耳痛，多以清热解毒之药，药物虽平淡无奇，然于平淡中彰显奇功。

2 鼻病辨治

2.1 从寒热入肺论治鼻塞 龚氏认为，肺主鼻，鼻为肺之外窍，为肺之官。经曰：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”肺通于鼻，鼻中之液，谓之为涕。龚氏在对鼻塞的辨证方面总结到，左寸脉浮缓为伤风、鼻塞、鼻流清涕，感冒风与寒，鼻塞声音重，清涕忽长流，发表药堪用，宜内服通窍汤。肺气和则鼻窍通利，嗅觉灵敏，肺为气之主，肺之气津润养鼻窍。若治肺经有风热，鼻不闻香臭，治宜清肺降火为主，佐以通气之剂治之，宜内服丽泽通气汤，一服还依旧［1］178。可见，龚氏治疗鼻塞不闻香臭不囿于肺寒亦有从肺郁风热论治，临证变通，紧扣病因病机，唯如此做到治病求因，方随证定，效如旋踵。

2.2 从邪热入脑论治鼻渊 龚氏认为，鼻渊最早以热立论，病因有风热、暑湿、湿热等。邪热循经犯脑迫鼻，灼腐肌膜，煎炼津液，而成鼻渊。胆移热于脑，则辛额鼻渊，浊涕不下已，常常如涌泉，治宜内服荆芥连翘汤。方中有荆芥、连翘、薄荷、柴胡、川芎、当归、生地、白芷、防风、黄芩、桔梗、白芍、山栀子、甘草，全方共奏清热解毒、祛风通窍排脓之功。若鼻渊出涕日长流，选用人参、白芷、川芎、当归、茯苓、麦冬、荆芥、防风、薄荷、蔓荆子、秦艽、甘草、香附、苍耳子、天竺黄，祛风宣肺、清热解毒、通窍止涕［1］178。龚氏治疗鼻渊，以祛风通窍、清热解毒为原则，辨证精确，所用方药通俗易懂、简便易得，实为灵验可贵。

2.3 从血热入肺论治酒齇鼻 龚氏认为，肺开窍于鼻，热乘于血，则气亦热也。血气俱热，血随气发出于鼻为鼻衄，血热入肺，上犯于鼻，则为鼻齇。龚氏总结到右手脉浮洪而数，为鼻衄、鼻齇。龚氏治疗人有赤鼻者，热血入于肺，而成酒齇鼻，多以养血清火之剂，宜用清血四物汤［1］178。方中川芎活血行气，当归补血和血，白芍滋阴补血，生地滋阴养血、清热养血，茯苓、陈皮燥湿化痰、健脾，黄芩清热凉血，红花、五灵脂活血散瘀，甘草调和诸药，全方共奏养血清火之效。可见，龚氏治疗酒齇鼻，经验丰富，用药简便，在清热凉血的同时，不忘滋阴养血，顾虑周全。

3 咽喉病辨治

3.1 从风痰热论治喉痹 龚氏认为，喉痹者，分急喉痹和慢喉痹，急喉痹多以风邪外袭、热邪客聚以及痰火壅盛为主，常以咽红肿痛、发热、灼热、干燥感为主症。龚氏总结到咽喉忽肿痛，风热痰火重，外要吹咽喉，内把清凉用。并以歌诀记载“吹喉散白矾，银朱量入研，频频吹患处，肿痛立安然。咽喉肿毒死须臾，细辛为末一钱齐，巴豆五分同捣烂，纸卷塞鼻免灾危”。

针对喉痹单鹅风肿痛，宜山豆根研细末用，雄胆和丸绿豆大，鸡胵为衣二味共，一丸放在舌根下，徐徐咽之立可中。龚氏治疗喉痹，常用清凉散（桔梗、栀子、连翘、黄芩、黄连、枳壳、防风、当归、生地、薄荷）与清咽利膈散（黄芩、黄连、栀子、连翘、荆芥、桔梗、甘草、玄参、薄荷、朴硝、大黄、牛蒡子、金银花、防风）。外治以灸喉痹法为要：灸耳垂下三壮，神功。又灸阳池二穴三壮，灸讫，扯头髪三下［1］180。可见，龚氏治疗喉痹，每每内外兼治、急则治标，缓则治本，灵活运用患部吹药、外灸等法，散火消肿，吐痰宽喉，活人于须臾也。

3.2 从虚火论治喉疮 龚氏认为，喉疮者，喉间生肉色赤，层层相叠，饮食吞咽有碍。血虚火上升，喉痛生疮痛，养血降虚火，病愈如风送。治宜加味四物汤，并作歌诀“黄柏知母藏，桔梗天花粉，甘草水煎尝。清上薄荷叶五钱，一分雄胆与青盐，硼砂一钱胆矾许，雄黄五分一处研，白糖化丸芡实大，一丸舌下化之吞”［1］180。可见，龚氏治疗虚火喉疮，积学深思，以养血降虚火为原则，作以歌诀，其经验之独到，不言而喻。

3.3 从上焦风热论治痄腮 龚氏认为，痄腮是一种因感受上焦风热邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病，以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主症。譬如，治疗痄腮作痛肿，上焦风热症，宜外贴内服药，奏效不旋踵。并作歌诀“驱风解毒散防风，荆芥连翘一处攒，甘草羌活牛蒡子，水煎食后奏神功”［1］180。可见，龚氏治疗痄腮，以祛风解毒为法，方药内服，贴敷外治，内外治结合，疗效卓卓。

4 结语

龚氏所撰《云林神彀》对耳鼻喉疾病作了详尽的阐述，是辨治耳鼻喉疾病的重要专著。是书，集古代艾灸、耳鼻喉证治及内府秘方之大成，分门别类作以歌诀，独具特色，治疗耳聋、耳鸣、耳痛、耳闭、鼻塞、鼻渊、酒齇鼻、喉痹、喉疮、痄腮等疾病颇具效验。龚氏结合自身经验总结创新，记载了诸多切实可用的方药和治法，内外合治，重视经验用药，所用方药和治法通俗易懂，足以启示后学。此书迄今不朽，仍沿用至今，对后世旴江喉科流派及中医耳鼻咽喉科的发展有着深远的影响，值得后人进一步挖掘和研究。

［1］明·龚廷贤著.龚廷贤医学全书[M].李世华等主编.北京:中国中医药出版社, 1999:8.

［2］谢强,周思平,黄冰林.旴江流域及旴江医学地域分布今考[J].江西中医学院学报, 2012, 24(6):11-14.

［3］谢强,周思平.旴江医家医籍及地域分布略考[J].江西中医学院学报,2013, 44(3):3-6.

［4］谢强.源远流长的旴江医学——旴江医学发展探寻[J].江西中医药大学学报, 2014, 26(2):1-3.

［5］谢强. 旴江喉科流派传衍探析[J].江西中医药大学学报, 2014,26(1): 11-15.

［6］谢强.旴江喉科流派医家时空分布规律探析[J].中华中医药杂志,2015, 30(11):3 915-3 917.