结直肠癌术后扶正抑瘤方治疗的理论探究

孔利霞，孔军卫，赵天昌，王 梅，王旭锋，白正学

(河北省武安市中医院，河北 武安 056300)

1 结直肠部位的中医经络循行特性

1.1手阳明大肠经、手太阴肺经的循行路线与大肠(结、直肠)直接相关 《灵枢·经脉》篇：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端，……属大肠”“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……”。可见，手阳明大肠经、手太阴肺经与大肠有直接络属关系，而结、直肠又均属大肠的一部分。手阳明大肠经与手太阴肺经表里相合，《灵枢·本输》云:“肺合大肠”。

1.2手阳明大肠经、足阳明胃经系同名经脉，同气相求，经气相通 阳明是六气之一，阳明燥金，化气为燥，大肠与胃同属“阳明”，其气相同，阳明经多气多血。手阳明大肠经之经气流注于足阳明胃经，二者在鼻旁“迎香”穴交接，经脉相连。

1.3大肠(结、直肠)与其他经络的联系 足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、任脉等经脉循行路线都从腹部经过，很多腧穴分布于此，“腧穴所在，主治所在”，这些腧穴与大肠(结、直肠)之间直接或间接相关。手阳明大肠经出于“柱骨之会上”又与督脉相会。《灵枢·邪气脏腑病形》载:“大肠合入于巨虚上廉，小肠合入于巨虚下廉”，上下巨虚为大小肠之下合穴。另外，足太阳膀胱经的背俞穴中也有“大肠俞”。

由上可知，结直肠部位经络联系广泛，因每条经络都与相关脏腑有络属关系，故而结直肠癌术后的中医药治疗也必然与多个脏腑相关。

2 结直肠部位的中医生理特性

2.1传化糟粕，以通为用 大肠接受小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便，通过大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经过肛门有节制的排出体外，所以《素问·灵兰秘典论》曰：“大肠者，传导之官，变化出焉”。传导，即接上传下之意；“变化出焉”，即将糟粕化为粪便。结、直肠属大肠，大肠属于六腑之一，《灵枢·肠胃》有“六腑传谷”之说。《素问·五脏别论》曰：“夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，……其气象天，故泻而不藏。此受五脏浊气，名曰传化之府。此不能久留，输泻者也”，又曰：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”指出六腑具有“实而不满”“泻而不藏”的特点，六腑必须保持畅通，以利于饮食物的及时下传及糟粕的按时排泄。因此，大肠(结、直肠)在脏腑功能活动中始终处于积聚与输送并存，实而不能满的状态，通降下行为其重要生理特性，所谓“以通为用”。

2.2大肠主津 大肠接受小肠下传的含有大量水液的食物残渣，将其中的水液吸收，使之形成粪便，即是所谓的燥化作用，这种燥化作用必然影响机体的水液代谢。清·张志聪《素问集注》云：“形脏者，……胃主化水谷之津液，大肠主津，小肠主液，膀胱者，津液之所藏，故以四腑为形脏。”《灵枢·经脉》篇曰：“大肠手阳明之脉，……是主津液所生病者，目黄,口干,鼽衄,喉痹,肩前臑痛,大指次指痛不用”。《脾胃论·大肠小肠五脏皆属于胃胃虚则俱病论》云：“大肠主津，小肠主液，大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，灌溉皮肤，充实腠理”。大肠重吸收水分，参与调节体内的水液代谢，故曰“大肠主津”。

3 结直肠癌的中医病理特性

3.1结直肠的中医病理特性 直肠属于大肠，其传导糟粕功能失常，通降失司，不但出现排便异常，如大便秘结或泄泻，还可见腹痛、里急后重、下痢脓血等病症。大肠主津功能失常，则大肠中的水液不得吸收，水与糟粕俱下，亦可出现肠鸣、腹痛、泄泻等病症，若是吸收太过，津液消烁，大肠津亏，肠道失润，又会导致大便秘结不通。另外，由于大肠除上连小肠、胃以外，还通过经络与多个脏腑相联系，结直肠病变还可导致胃、肺、小肠、脾、肾等其他脏腑的功能失常。

3.2肠癌的中医病理特性 结直肠癌属中医学“积聚”“癥瘕”“肠覃”“锁肛痔”等范畴。《黄帝内经·灵枢·五变》中曰:“人之善病肠中积聚者，……如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤 ”。晋·葛洪《肘后备急方·卷四·治卒心腹癥坚方》曰：“凡癥坚之起，多以渐生，如有卒觉便牢大，自难治也。腹中癥有结积，便害饮食，转羸瘦”。《灵枢·水胀篇》：“肠覃何如? 岐伯曰：寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生……”。清·祁坤《外科大成·论痔漏》说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水……”。分别从不同角度阐述了结直肠癌的中医病理特性。

3.3肠癌术后的中医病理特性

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3.3.1直肠癌术后，正虚为主，气、血、津液不足，阴阳失调 中医学认为“久病必虚”，结直肠癌病变更易耗损机体之气血阴阳，况且手术可致气血进一步受损。另外，结直肠癌术后气机运化失常，气血生成亦受到影响。《黄帝内经灵枢集注· 卷四》曰：“胃主受纳水谷， 肠主传道变化，其津液血气由此而生焉。”脾胃为全身气机之枢纽,阳明经为多气多血之经,与脏腑气机有密切关系, 结直肠癌术后胃、肠功能暂时受到影响，气、血、津液化源不足，均可引起机体气、血、津液大亏。另外，气为阳，血与津液属阴，气、血、津液虚损程度之不同，加之患者体质之异，又导致阴阳的偏盛偏衰，引起阴阳失调。

3.3.2结直肠癌术后，脏腑功能受损和失调 结直肠癌术后，首先肠胃功能受损，肠道传导及饮食物消化吸收受到影响，脾胃虚弱，“脾胃为后天之本”。“肺与大肠相表里”，“肺主气”与大肠的传导功能，“大肠主津”与肺的“通调水道”相互为用。患者病久，加之对手术及疾病的担忧，心神不安，而“心为五脏六腑之大主”。肝藏血，肾藏精，“肝肾同源”，且肝主疏泄，“肾为先天之本”，五脏六腑之病皆归结于肾。由此而知，结直肠癌术后可引起多个脏腑功能受损和失调。

3.3.3结直肠癌术后，仍有“邪实”的一面 结直肠癌术后气虚则推动无力，气滞则血行不畅，均可致气血瘀滞；肠胃功能受损，脾胃升降失常，腑气失于通降，大肠传导失司，均可致饮食停滞；虽已手术，癌毒未必清除彻底。宋代《圣济总录·瘿瘤门》说：“瘤之为义，留滞不去也。”宋·杨仁斋《仁斋直指附遗方论·卷二十二·发癌方论》中说：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里……”提示“癌”难以根治，易 “余邪留恋”。气血瘀滞、饮食停滞、余毒留恋，均为 “邪实”的一面，也是结直肠癌术后中医病理特性之一。

4 结直肠癌术后的中医药治疗思路探讨

结直肠癌术后的中医药治疗应以“整体观念”和“辨证论治”的思想为指导。治病求本是辨证论治的一个基本原则，结直肠癌术后正虚邪恋，本虚标实，治宜扶正祛邪，标本兼顾。结直肠部位的经络循行与多脏腑相关，其中生理、病理特性也反映了大肠与肺、胃以及其他脏腑之间的紧密联系，故治疗上要围绕结直肠，协调各脏腑功能而治之。

4.1治病求本，调整气血、阴阳 《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本”。①结直肠癌术后气、血、津液大亏，患者临床表现大多与其“气、血、津液之不足”有关，《内经》云：“虚则补之”“因其衰而彰之”，气虚宜益气，血虚当养血，津亏应滋阴生津，益气养血滋阴符合“辨证论治”的原则，可明显改善患者的临床症状。②气血津液不足，正虚易致邪恋，正虚易致邪生，所谓“邪之所凑，其气必虚”。补虚可扶正，扶正有助于机体抗御和祛除病邪，使病邪难于留恋，同时也有助于患者身体康复。③“气为血之帅，血为气之母”，气为阳，血为阴；“气能生津，气能化津，津能载气”，气属阳，津液属阴；“津血同源”而同属于阴。益气养血滋阴之法调整气血、阴阳。因此，结直肠癌术后，益气养血滋阴，实为治本之法。

4.2调整脏腑功能 结直肠癌术后肠胃功能虚损，大肠失于濡润滋养，胃失和降，润肠、和胃尤为重要，而“肺与大肠相表里”“脾与胃相表里”，心又为“五脏六腑之大主”，故润肺健脾养心有助于肠胃功能恢复。“肝藏血、肝主疏泄”“肾藏精”又有“肾司二便”之说，故滋肝补肾对于肠胃的滋养和功能的调节也有着相当重要的作用。另外，脾胃为气血生化之源，“后天之本”，肾为“先天之本”，脾主运化水谷精微，肾主水。因此，健脾、补肾之法对于改善结直肠癌术后“气、血、津液亏虚”有着根本作用。综上所述，结直肠癌术后的治疗与多脏腑相关，调整脏腑功能有利于机体恢复。

4.3扶正与祛邪兼用，扶正不留邪，祛邪不伤正 结直肠癌术后，虽然以“正虚”即“气、血、津液亏虚”为主，治疗重在扶正，所谓“正气存内，邪不可干”，但仍有其“邪实”的一面，如气血瘀滞、饮食停滞、癌毒残留等。故治疗上宜扶正与祛邪兼用。术后患者往往正虚较重，邪恋较轻，当以扶正为主，祛邪为辅，故重用益气养血滋阴之品佐以消食导滞解毒之药。《内经》云：“结者散之，留者攻之”。行气活血、消食导滞可调畅气机，促进脾胃功能好转，利于正气恢复；清热解毒帮助清除癌毒残留。正如《中藏经·论痈疽疮肿》中指出：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”总之，扶正与祛邪为结直肠癌术后治疗的又一法则，但一定要注意“扶正不留邪，祛邪不伤正”。

综上所述，结直肠癌术后的中医药治疗应遵循“治病求本”的原则，调整气血、阴阳，调整脏腑功能，扶正与祛邪兼用，以“益气养血滋阴”之剂和“行气活血、消食导滞解毒”之品，共奏“标本兼顾”之效。临床上，采用中医综合疗法，如以益气养血滋阴、润肺健脾养心、滋肝补肾活血、润肠消食和胃、行气清热解毒，多法并举，期为切实可行之思路。

5 结直肠癌术后中医药治疗中需注意的问题

5.1谨守病机，临证灵活化裁 辨证论治是中医的精髓，也是“个体化医疗”的集中体现和高度概括。不同结直肠癌术后患者病情、体质不同，其临床表现不尽相同，即使是同一患者，临床证候也在不断变化，因此，应“谨守病机，各司其属”，因时、因地、因人灵活加减，辨证施治。

5.2结直肠癌术后的治疗，当“以人为本” 恶性肿瘤是一种难治性疾病，即使在医学水平飞速发展的今天，临床根治仍非易事。结直肠癌术后正气虚衰已甚，此时不可一味以完全消灭癌细胞为目标，而需要更多地关注患者临床症状和生活质量的改善情况，体现中医治疗肿瘤“以人为本”的思想。若一味攻邪抗癌，反而会使病情恶化。扶正培本，寓攻于补，使肿瘤患者长期“带瘤生存”，维持生机，实为医学治疗之意义所在。

6 结直肠癌术后中医遣方用药之思路

6.1结直肠癌术后病机复杂，治疗当用复法大方 结直肠癌本属顽难重疾，术后正气大伤，脏腑失调，虚实夹杂。临床治疗希冀从某一点入手，以常法处方，难免顾此失彼，根据“辨证求因，审因论治”的原则，此时应用复法大方较为适宜。复法大方属七方之一，其学术思想源于《黄帝内经》，实践则始于张仲景 《金匮要略》。明·张景岳《景岳全书·杂证谟·积聚》中曰：“凡积聚之治，如经之云者，亦既尽矣。然欲总其要，不过四法，曰攻，曰消，曰散，曰补，四者而已”。结直肠癌术后以扶正为主，祛邪为辅，然欲做到“补不恋毒、攻不伤正、散不耗元、消不损气”，仍须权衡用药，采用中医综合疗法方为妥当，故拟以益气养血滋阴、润肺健脾养心、滋肝补肾活血、润肠消食和胃、行气清热解毒，多法并举之方，针对结直肠癌术后错综复杂之病机而遣方调剂。

6.2 结直肠癌术后中医处方用药初探 本院肛肠科结直肠癌术后治疗科研小组协定用方扶正抑瘤方组成：生黄芪40g、党参15g、太子参15g、沙参10g、玉竹10g、百合10g、女贞子10g、旱莲草10g、何首乌15g、枸杞子10g、鸡血藤30g、当归10g、白芍10g、山萸肉10g、桂圆肉10g、焦三仙30g、鸡内金10g、砂仁10g、生地黄10g、熟地黄10g，黄精10g、白花蛇舌草15g。方中生黄芪益气健脾补中，托毒生肌，能促进机体代谢，抗疲劳，增强和调节机体免疫功能[1]。党参补脾肺气，补血生津，能调节胃肠运动、抗溃疡、增强免疫功能[2]。太子参补气而不燥热，主气阴两虚之证，其对因环磷酰胺所致的小鼠T、B淋巴细胞转化功能低下及白细胞吞噬功能降低有显著的对抗作用，并能增加外周血白细胞数。沙参、玉竹、黄精、百合润肺胃，养阴生津，清心安神。女贞子、旱莲草、枸杞子、山萸肉、何首乌补益肝肾，益精养血，生地黄、熟地黄入肝肾而滋肾阴。现代研究证明，女贞子、何首乌均有调节免疫功能、延缓衰老、抗炎等多种药理作用，女贞子尚可抗肿瘤[3]，何首乌又能加速肠运动而通便[4]。当归补血活血止痛，白芍养血柔肝止痛，而当归亦能润肠通便，药理学研究表明当归有明显的抗辐射损伤作用[5]。此外当归还有增强免疫功能、抗肿瘤功能。桂圆肉补益心脾，养血安神，具有抗肿瘤作用。鸡血藤行血补血、舒筋活络，具有抗肿瘤作用[6]。焦三仙、鸡内金消食和胃，砂仁行气温中，“为醒脾调胃要药。”白花蛇舌草清热解毒，具有抗肿瘤、增强免疫、抗菌消炎及调节胃肠功能多种作用[7]。纵观全方，扶正祛邪，标本兼顾，益气养血滋阴、润肺健脾养心、滋肝补肾活血、润肠消食和胃、行气清热解毒，多法并举而有条不紊，药味虽众却配伍得当，扶正虚而不恋邪毒，祛邪实却不伤元气，调整脏腑功能，调理气血、阴阳，复法大方凝聚合力，单味研究药理分明，似杂乱而有规矩可循，似平淡而有作用可观，对于结直肠癌术后的治疗可谓病证相投，证治相合，用药恰当，实为有效之方药，值得临床应用观察。