住院医师规范化培训满意度调查

董 理,程 佳

(海军军医大学学员旅,上海 200433)

医学教育是一个终身教育的过程，通常由在校教育、毕业后教育及继续教育三部分组成。住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床合格医师，提高医疗质量极为重要。2014年1月16日，国家卫生计生委等七部门联合出台《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省(区、市)须全面启动住院医师规范化培训工作；到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师，全部接受住院医师规范化培训。因此，对我国住院医师规范化培训的学员(以下简称为规培生)进行满意度调查显得尤为重要且势在必行。

1 规培生满意度概念

我国开展住院医师规范化培训工作已经有20多年的历史，但培训体制与管理制度的统一标准在最近几年才得以确立[1]。国内学者对于规培生满意度的概念尚无明确统一的描述，只是进行相关的调查与分析工作。国内关于大学生满意度的概念[2-3]，比较准确地阐述大学生满意度的服务对象，以及调查的内容与意义。在某些方面，可以借鉴大学生满意度的相关概念对其进行描述。由于住院医师规范化培训属于毕业后教育，其与大学生在生活、学习、工作等方面有着一定的区别，因此需要针对规培生的特点且综合多个方面的内容进行考虑。

根据大学生满意度的相关概念[4]，并结合规培生的实际情况将规培生满意度的概念归纳为：以接受规范化培训的住院医师为对象，是规培生对培训医院所提供的教育、管理及服务的满足程度，与自身存在的期许值比较后形成的一种愉悦或失落的心理状态。

2 国内住院医师规范化培训满意度调查的进展

2.1国内规培生满意度调查的内容我国规培生满意度调查较为局限，多数停留在模型创建与调查实践方面，且多为培训基地自行组织的，缺乏国家卫生部门的指引，不具有普遍性。尽管国内规培生满意度调查研究较少，但对于规培生满意度量表的研究仍然取得一定的成果。何珂(2011)在复旦大学规培生公共科目培训满意度的调查中指出，可以从培训评价(授课内容、教学方法及授课环境、教学安排等)，管理评价(主办部门及培训医院的工作重视程度及信息传达及时性)，自我评价(住培学员自身对公共科目重视程度的评价)，形式评价(授课形式比例、集中授课时间、集中授课教师表现、网络授课课件质量)，参与评价(学员自身参与集中授课次数的评价)、意愿评价(住培学员对类似培训参与意愿的评价)六个角度进行评价[5]。孙惠莲，夏俊杰等(2015)则从临床操作机会、带教经验、教学质量、设备的可及性、组织管理、控制管理、课程设置、考核制度、培训方式、重视程度、培训期间月收入、总体安排等11个角度对规培生满意度进行调查，取得较为典型的分析结果[9],对规范化培训模式的发展与完善有一定的指导作用。

2.2国内规培生满意度调查的基本情况国内的规培生满意度调查较少，且各地域之间存在着一定的差距，但现有的调查从很多方面也反映出国内住院医师规范化培训普遍存在的一些问题。

孙惠莲等[6]对深圳市规培生满意度调查的结果指出，学员对培训医院提供的操作机会与带教师资的带教经验及其教学质量的满意度较高，而对培训考核、培训方式及带教重视程度的满意度较低，对培训期间的待遇满意度最低。

何珂[5]在对复旦大学规培生公共科目的满意度调查中指出，各评价内容的满意度基本呈现“随学历增高，满意度降低”的趋势。在培训医院的重视程度方面，满意度总体呈现较低的状态。

黎靖等[7]在对泸州医学院附属医院的专业学位研究生满意度调查的结果指出，学员对临床轮转过程及带教教学的满意度较高，对待遇补助的满意度一般，对基地设施的满意度较低。在培训整体效果方面，学员的满意度较低。

朱静芬等[8]在对上海11家审核通过的全科医师规范化培训基地的规培生满意度调查的结果指出，学员对理论培训效果总体满意度较高，在教学模式中对案例教学、面授与讨论及专题讲座三种模式的满意度较高。

3 国内住院医师规范化培训满意度调查的启示

尽管上述满意度调查在区域之间存在着差异，但其在一定程度上也体现出许多共性的问题。①学员对培训医院及带教重视程度的满意度普遍较低；②在基地设施方面各地域及各医院之间存在较大差异；③在培训时间安排的合理性方面，整体满意度较低；④待遇补助方面，各区域有着一定差异。针对以上提出的普遍性问题，提出如下对策。

3.1建立统一的培训及考核标准一项工作的完善，必须具有高效的监管体制。我国对培训基地的监管力度较小，使得各个培训基地的培训质量不齐，无法确保规范化培训的效果。同时，应该在考察各个培训基地的基础上，制定出具有普遍适用性的培训及考核标准；只有在一定的标准下，我国的规范化培训才具有实际的意义。

3.2建立科学有效的管理层级住院医师规范化培训应当是各培训医院的常规工作之一，各医院应明确责任，投入足够的人力、物力资源来完善管理机构，可建立领导组、监督组、培训组及考核组等小组，使得规培工作高效展开[9]。同时，医院应该科学合理地安排规培生的轮转时间，制定个性化的培训方案，避免与其学习产生冲突。

3.3提高规培生的待遇补助医学教育是一个漫长的过程，而规范化培训无疑在一定程度上延迟医学生的工作时间，为其增加一定的负担。国家及培训医院应该在做好足够的详细调查的基础上适当提高规培生的补助，唯有如此，各个学历层次的规培生才能更好地接受培训，培训效果在一定程度上才会得到提升。

3.4加强对培训的重视程度一个好的临床教师胜过多年的课本学习。尽管培训医院的带教教师工作繁忙，但仍应对培训予以重视，在平时对规培生进行足够的临床教学。与此同时，学员自身应当重视该项培训，利用点滴时间加强学习，积极参与医院组织的各类讲座。当教师与学员双方都给予足够重视时，规范化培训的成效才能得到质的提升。

规培生的满意度调查对培训实施过程中问题的发现具有较大的作用，国家相关部门及培训医院自身应该加强其理论研究并组织较大范围的满意度调查，从而更好地服务于当前的培训。尽管我国住院医师规范化培训仍存在许多的问题，但在国家、医院及学员自身的共同努力下，必将逐渐趋于完善，医疗质量也会得到质的飞跃。

【参考文献】

[1] 李涓.住院医师培训标准化探析[J].中华医学教育杂志，2007，27(4)：112-113.

[2] 刘凯,张传庆.中外高等教育满意度研究述评[J].高教发展与评估,2013(2)：45-52.

[3] 王晓慧.基于让渡价值观的大学生满意度实证研究[J].管理观察,2013(24)：128-131.

[4] 程佳.中美医学生满意度现况调查与对比研究[J].成都医学报,2016,11(1)：124-125.

[5] 何珂.复旦大学住院医师规范化培训学员公共科目培训满意度调查[J].现代医院管理，2011，9(4)：55-58.

[6] 孙惠莲，夏俊杰，王昆.等.深圳住院医师规范化培训学员自评效果与满意度调查分析[J]. 中国卫生政策研究，2015，8(6)：68-73.

[7] 黎靖，宋钰劼,易芳,等.专业学位研究生教育与住院医师规范化培训接轨的思考:基于学生满意度的调查[J].重庆医学,2015,44(27)：3878-3879.

[8] 朱静芬，冯易，袁婷婷，等.上海市全科医师规范化培训理论培训情况及学员就业意向调查[J].中国全科医学，2015，18(34)：4226-4228.

[9] 徐幻，杨国斌，易学明. 关于住院医师规范化培训的几点思考[J].医学研究生学报，2010，23(8)：865-867.