作战人员战现场急救培训课程设置

宗兆文，包俊强，秦 昊，沈 岳，赵玉峰，徐 炜，鲍全伟，陈 强，沈世琴

(1.陆军军医大学陆军卫勤训练基地战救技能训练教研室,重庆 400038; 2. 中央军委机关事务管理总局卫生局,北京 100089；3.陆军军官学院卫生处门诊部,合肥 230031)

战现场急救是指在战斗现场对伤员实施的最初抢救活动，又称阵地抢救。包括卫生人员救护和作战人员的自救互救，是分级救治的起点。做好战场急救对降低伤死率、伤残率，维护部队战斗力，具有重要作用[1-2]。由于现代战争战场空间扩大、机动性强、救治机构分散且医务人员相对较少等因素，使得在黄金时间和铂金时间内伤员可能无法及时得到有效的急救，因而作战人员的自救互救对挽救伤员的生命至关重要[3-4]。但我军现在尚无战斗人员战现场急救培训的课程。

1 对象和方法

1.1文献调研以“战伤急救”、“自救互救”、“战现场急救”、“培训”、“作战人员”、“战士”、“课程设置”等主题词搜索Pubmed、中国万方等中英文数据库和书籍，了解外军和我军作战人员战伤自救互救培训相关内容，特别是课程设置的相关内容。

1.2外军调研受原总后卫生部的指派，本文作者之一(宗兆文)分别于2014年10月、2014年11月、2015年6月、2015年7月前往美国三军医科大学、德军乌尔姆军医院、马拉西亚世界军事医学大会、以色列希伯来大学军事医学研究所进行学术交流。其间，作者同外军共计50余名军事医学工作人员或军医进行学术沟通，作者特别就作战人员的战伤救治培训进行交流。

1.3编写我军作战人员战现场急救培训课程内容在上述两项工作的基础上，编写我军作战人员战现场急救培训课程内容，使其既能满足现代战伤战现场急救的需求，又使得被培训者易于学习。

1.4试点工作2015年，在《总参直属院校战伤自救互救培训重大改革项目》的支持下，在解放军陆军军官学院进行试点工作。该校在校二年级学员220人参与此项改革项目。试点工作中，请学员和相关专家评估课程的有效性。

2 结 果

输入相关的主题词后，有625篇英文文献、237篇中文文献，经过阅读全文后筛选，共有35篇英文文献和5篇中文文献与本文关注主题直接相关。在文献调研和外军调研基础上，编写我军作战人员战现场急救培训课程内容，主要包括：①战现场急需救治的战伤判断方法；②大出血的止血技术：使用止血带止血、直接压迫止血、止血纱布和压迫敷料填塞止血；③紧急气道处置技术，包括开放气道和环甲膜穿刺的方法；④开放性气胸和张力性气胸的处置；⑤预防低体温；⑥使用硬质眼罩保护眼睛；⑦使用口服抗生素和止痛药；⑧使用夹板固定长骨骨折；⑨烧伤创面的包扎；⑩战现场伤员搬运技术。同时，为了使非医学专业学员易于学习，课程编写中没有过多的理论介绍，而是以实际操作为主并配有实际操作的插图。

试点工作的结果显示，经过28学时的学习，参与此项改革的220名学员均掌握上述技术，实际操作均过关。鉴定专家一致认为，课程设置合理，既能满足现代战伤战现场急救的需求，又使得被培训者易于学习。

3 讨 论

战现场急救是战伤救治的重要组成部分，对提高战伤救治成功率至关重要。实际上，上述可避免死亡原因中的肢体大出血、气道阻塞、张力性气胸和低体温均可在战现场开始实施救治，且数据已经证实从战现场开始实施的救治效果最佳，延误实施会导致伤亡率明显升高。海湾战争后，美军加强一线急救技术的研究和训练，其近10年海外战争战伤救治的数据显示，尽管伤员伤情加重，但战伤死亡率达到历史最低，伤员存活率达到空前的90%[5-6]。

由于现代战争战场空间扩大、机动性强、救治机构分散且医务人员相对较少等因素，作战人员往往成为实施战现场自救互救的第一反应人，如何提高不具备医学背景作战人员的战现场急救水平，是减少伤亡最为重要的措施[7-9]。外军对作战人员的战伤急救培训非常重视。以美军为例，他们要求士官等每年必须接受一定时间的培训，并与晋级和工资待遇挂钩。培训过程中，使用的主要教材包括：《First Aid》《Tactical combat casualty care》和《Prehospital Trauma life support - military eighth edition》[5,10]。我军尚没有适应于作战人员的战伤急救培训教材、训练和考核标准。2015年，在《总参直属院校战伤自救互救培训重大改革项目》的支持下，从战现场急救内容的需要出发，探索并编写我军战斗人员战现场急救培训的课程设置。编写过程中，突出现代战伤的发生特点和战现场急救需要作战人员掌握的技术，以实际操作为主并配有实际操作的插图，使得非医学专业学员易于学习。从试点效果看，学员掌握战现场急救的技术，且受到验收鉴定专家的肯定。

需要指出的是，这一课程内容不是一成不变，因为统计数据多来自美军的阿富汗战争和伊拉克战争，但随着作战对手的不同、使用武器的杀伤效应不同、作战环境的变化(如高原、海洋和层林等特殊环境)、新概念武器(如激光、微波、次声波武器等)的使用，战现场急救的重点内容会发生很大的变化，应针对这些变化及时调整救治策略和培训的课程设置。

【参考文献】

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[10] 陶发胜, 曹金军, 方立,等. 基层部队急救训练存在的问题及对策[J]. 西南国防医药, 2011, 21(11):1255-1256.