说说前列腺癌的治与不治

○上海长征医院泌尿外科主任医师 孙颖浩

PSA升高：既要警惕，又勿过忧

临床用于前列腺癌筛查的方法主要有：直肠指诊、超声检查和前列腺特异性抗原（PSA）三种。被誉为早期诊断前列腺癌的三大“法宝”，尤其是PSA最为敏感。

PSA是前列腺特异性抗原的英文简称，是前列腺癌诊治中使用最广泛的肿瘤标志物。多数情况下当得了前列腺癌，血液里的PSA就会升高（正常值是4ng/ml），而当前列腺癌得到有效治疗，PSA水平又会出现不同程度的下降。因此，PSA既是诊断前列腺癌的重要工具，又是检验前列腺癌疗效的良好指标。PSA检查在临床已普遍应用，很多前列腺癌患者的诊断因此提早了5～8年，从而在早期就获得了根治。

随着PSA临床使用的日趋广泛，面对PSA检查结果该如何解读？作为一名泌尿外科医生，在30年的临床工作中，有两类患者总会使我感到深深的焦急和不安。

一类患者，在健康体检中发现自己的PSA升高，只是自认为“我排尿没有任何问题呀，肯定没关系的”，因此就没有引起足够的重视，直到PSA高到了“吓人”的程度（几十甚至上百倍），才来就诊，怎奈此时已经丧失了最佳治疗时期，甚至进展到晚期、出现了转移。令人感到遗憾的是，即便是在上海这样的发达城市，很多前列腺癌患者确诊的时候已经到了中晚期（全国50%患者是这种情况），而这其中就有一些患者在2～3年前已发现PSA升高。

另一类患者恰恰相反，过于看重PSA检测结果，被一次异常的PSA数值弄得忧心忡忡，错误地把“PSA升高”跟“前列腺癌”划上等号，结果整天心神不定，甚至出现全身不适的症状。

PSA升高就能确诊前列腺癌了吗？答案当然是否定的。前列腺癌一定要通过“前列腺穿刺”找到癌细胞才能确定。事实上，当PSA位于4～20 ng/ml这个区间的时候，前列腺穿刺发现癌细胞的阳性率只有20%～30%。即便是我们开展的新型靶向穿刺等技术，阳性率也仅在40%左右。很多患者的PSA升高并非由前列腺癌造成，前列腺肥大、尿路感染、前列腺的炎症等情况也会引起PSA的升高。

总之，对于前列腺癌这个疾病，早期诊断、早期治疗是毫无争议的，但对于PSA这项检查，一定要注意既不可放松警惕、听之任之，也不要过度惊扰，承受无谓的担心疑虑。只有在泌尿外科专家的帮助下，才能对自己的PSA检查结果给以最准确的解读，这才是正确对待PSA检测的方法。

早期前列腺癌手术可治愈

目前，早期前列腺癌通过手术治疗即可达到治愈的目的。资料显示，如果确诊时肿瘤仍仅局限在前列腺内部而没有远处转移，那手术后10～15年的存活率可以达到90%以上，也就是说多数早期前列腺癌可以通过手术根除，从此不再对患者的健康构成威胁。

另外，早期前列腺癌通过不同形式的放疗也能够取得满意的效果。数据表明，局限在前列腺内部的前列腺癌经过放疗，5年及10年的存活率可高达80%和65%。正因如此，临床医生对一些预期存活年限小于10年的早期前列腺癌患者建议放疗，同样能够取得显著的治疗效果，同时还可免除手术的痛苦。

遗憾的是，目前很多前列腺癌患者就诊时已是晚期。有限的临床数据显示，晚期前列腺癌未经治疗5年的存活率约为15%。值得庆幸的是，对于晚期前列腺癌，目前已有一些手段能够控制疾病的发展，改善生活质量。

“雄激素阻断治疗”是这类患者首选的临床方案。绝大多数骨转移性前列腺癌通过雄激素阻断治疗可以取得惊人的疗效，患者的平均生存期可以延长到5～6年。当然，每个人对激素治疗的反应不尽相同，在笔者治疗的晚期患者中，很多经过激素治疗至今已存活8年以上，但也有的在治疗后半年左右就对激素治疗失去了敏感性，肿瘤进入了继续恶化和发展的阶段。

部分前列腺癌患者可暂时不治疗

临床有一类前列腺癌是不需要治疗的，因为这部分前列腺癌本身并不致命。如在70岁左右的男性中，一半以上的前列腺里已经有了癌细胞，其中相当部分是进展非常缓慢、对人体健康不造成影响的。也就是说，对于这样的“患者”，如果他们体内的前列腺癌细胞没有被发现，直到去世可能也不会知道自己这一生还患了前列腺癌这种疾病，治疗当然就更没有必要了。

那么，哪些前列腺癌是不致命，或者对健康影响不大的呢？临床上，医生会根据肿瘤的临床分期、分化程度、PSA水平将早期前列腺癌进行危险程度分级，即低危、中危、高危三个等级。对于多数低危的前列腺癌患者是可以暂时不做任何治疗的，临床上只要进行严密的动态监测，每6个月进行一次PSA复查，每12个月进行一次前列腺穿刺活检，如果发现肿瘤有进展的趋势，则还有机会及时转换为更积极的根治手术或者放疗，把肿瘤“斩草除根”。